Background/Aim: Many non-invasive alternatives to liver biopsy for assessment of hepatic fibrosis are proposed, yet their accuracy and applicability remain questionable. This study assesses the diagnostic and predictive values of 8 simple, inexpensive serum markers of liver fibrosis in Egyptian patients with chronic hepatitis C virus (HCV) infection. Methods: Complete blood count (CBC), alanine aminotransferase(ALT), aspartate aminotransferase (AST), serum bilirubin, serum albumin, prothrombin time (PT), international normalized ratio (INR) and liver biopsy were examined for 142 patients with chronic HCV infection. Fibrosis (F) was staged using METAVIR scoring system (F0-F4). AST/ALT ratio (AAR), Age-platelets index (API), AST-platelets ratio index (APRI), cirrhosis discriminate score (CDS), King's, FIB-4, Lok's (Hepatitis C Antiviral Long-term Treatment Against Cirrhosis (HALT-C)) model, and Pohl scores were calculated using published formulas. Area under receiver operating characteristic curves (AUROC) was applied to determine the sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV), and negative predictive value (NPV) of each assessed marker. Results: Among the assessed scores, FIB-4 and King's scores were superior to others. For prediction of significant fibrosis (F2-F3) and cirrhosis(F4). The diagnostic performance of FIB-4 was 59% (AUROC 0.59) with 80% sensitivity, 41% specificity, 94% PPV, 65.2% NPV, at cutoff 0.98 while that of King's score was 57% (AUROC 0.57) with 80% sensitivity, 40% specificity, 86.4% PPV, 60% NPV at cutoff 8.2. When the 2 markers were combined, the overall accuracy was 80.7% with 87.5% sensitivity, 64.7% specificity, 85.36% PPV, 68.75% NPV in patients with F2 -F3. For predicting cirrhosis (F4), the diagnostic performance of FIB-4 was 81% (AUROC 0.81) with 90% sensitivity, 65% specificity, 93.75% PPV, 88.2% NPV at cut-off 1.3, and that of King's score was 79% (AUROC 0.79) with 90% sensitivity, 53% specificity, 96.7% PPV, 84.8% NPV at cut-off 9.8. When the 2 markers are combined the overall accuracy was 89.79% with 93.75% sensitivity, 82.35% specificity, 90.9% PPV, 87.5% NPV. Conclusions: FIB-4 and King's scores were the most accurate among different non-invasive fibrosis markers in Egyptian patients with chronic HCV and their accuracy improves when they are combined.
المقدمة والهدف من البحث: لقد اقترح العديد من البدائل غير المخترقة كبدائل للعينة الكبدية لتقييم درجة التليف الكبدي ولكن مدى دقتها وقابليتها للتطبيق ما تزال موضع شك. لذا فإن هذا البحث يستهدف تقييم القدرات التشخيصية والتنبؤية لثمانية دلالات بسيطة رخيصة الثمن لتشخيص مدي التلف الكبدي بالمرضي المصريين المصابين بفيروس (سي).
المواد وطرق البحث: شمل هذا البحث 142 مريضاً مصاباً بفيروس (سي) ولقد تم عمل صورة دم كاملة، أنزيمات الكبد (AST)، (ALT) نسبة ألبيومين بالمصل ونسبة صفراء (كلي ومباشر)، زمن بروثرومبين، INR وأخذ عينة كبدية لهؤلاء المرضي مع استخدام نظام الميتافير لتقييم تليف الكبد لكل عينة وكذلك حساب المؤشرات الأتية لكل مريض طبقاً للصيغ المنشورة: مؤشر نسبة AST إلي ALT، مؤشر "عمر المريض مع عدد الصفائح الدموية"، مؤشر نسبة AST مع عدد الصفائح الدموية، مؤشر CDS، مؤشر King، مؤشر Pohl وباستخدام (AUROC) تم تقييم الحساسية والتخصصية والقيمة التنبؤية السلبية والقيمة التنبؤية الإيجابية لكل من هذه المؤشرات.
نتائج البحث: أظهر البحث أن مؤشري FIB.4 ، King كانا أفضل من باقي المؤشرات في التنبؤ بتلف الكبد من الدرجة الثانية والثالثة وكذلك الرابعة (تحجر الكبد) ففي تليف الكبد من الدرجة الثانية والثالثة كان الأداء التشخيصي لمؤشري FIB.4 و King 59% و 57% علي التوالي بحساسية 80% و 80% وتخصصية 41% و 40% والقيمة التنبؤية الإيجابية 94.1% و 86.4% والقيمة التنبؤية السلبية 65.2% و 60% عند قطع 0.98 و 8.2 علي التوالي وعند دمج المؤشرين معاً كانت نسبة الدقة الكلية لهما 80.7% بحساسية 87.5% وتخصصية 64.7% والقيمة التنبؤية الإيجابية 85.36% والقيمة التنبؤية السلبية 68.75% بينما في حال التنبؤ بالتليف الكبدي من الدرجة الرابعة (التحجر الكبدي) كان الآداء التشخيصي لكل من FIB.4 و King 81% و 79% بحساسية 90% و 90% وتخصصية 65% و 53% والقيمة التنبؤية الإيجابية 93.75 و 96.7% والقيمة التنبؤية السلبية 88.2% و 84.8% عند قطع 1.3 أو 9.8 . وعند دمج المؤشرين معاً كانت نسبة الدقة الكلية لهما 89.79% بحساسية 93.75% وتخصصية 82.35% والقيمة التنبؤية الإيجابية 90.9% والقيمة التنبؤية السلبية 87.5%.
ومما سبق فقد خلص البحث إلى أن كلاً من مؤشري FIB.4 و King كانا هما الأدق بين الدلالات الغير مخترقة المختلفة للتليف الكبدي في المرضي المصريين المصابين بفيروس (سي) المزمن وازدادت دقتهما عند دمجهما معاً.
|
