Background/Aim: Spontaneous bacterial peritonitis (SBP) is the most frequent and life-threatening infection in patients with cirrhosis requiring prompt diagnosis and treatment. Efforts are exerted for developing a rapid and reliable test for the diagnosis of SBP because confirming the presence of a neutrophil cell count ≥ 250 cells/ mm3 in ascitic fluid is not immediately available. The aim was to assess the usefulness of leucocyte estrase reagent strips (LERS) and ascitic fluid –lactoferrin (AFLAC), -Myeloperoxidase (MPO) and -Malondialdehyde (MDA) concentrations for diagnosis of SBP hoping to find a rapid, simple and sensitive marker. Materials and Methods: This study was conducted on 51 consecutive patients with post-HCV cirrhotic ascites. The diagnosis of cirrhosis was based on clinical, laboratory and abdominal ultrasonographic findings while the diagnosis of SBP was based on detection of a PMNs count ≥ 250 cells/mm3 of ascitic fluid. Patients were divided into two groups: Group I (non–SBP group) comprised 30 cirrhotic patients without SBP. Group II (SBP group) comprised 21 patients who were sampled twice, once before treatment onset and later on 5 days after treatment with the standard antibiotic therapy (Cefotaxime 2 gm/ 12 hours for 5 days). Paracentesis was aseptically done aspirating ±40 ml of ascitic fluid to be used for determination of ascitic fluid PMN count, quantitative measurement of ascitic fluid- Lactoferrin (AFLAC), -MPO and -MDA while LERS were used for bedside diagnosis. Changes in levels of the assessed markers as well as treatment effectiveness were assessed in the 5th day of the standard antibiotic therapy in patients with SBP who underwent a 2nd paracentesis. RESULTS: A total of 72 ascitic fluid samples from the studied 51 patients were examined. SBP was diagnosed in 21 samples (41.17%). The mean PMN count in the non SBP samples was 98.8 ± 9.75 cell/mm3, while in the SBP samples before treatment it was 2300 ± 645 that decreased to 634 ± 213 cell/mm3 in the 5th day of treatment. AFLAC was significantly higher in SBP patients before treatment than in non SBP group and it was significantly declined in SBP group after treatment. At cut-off level of 255 ng/ml, it had 100% sensitivity, 90.3% specificity, 87.5% positive predictive value (PPV) and 100% negative predictive value (NPV) with AUROC = 0.98. MPO was significantly elevated in the SBP group before treatment than in the non SBP and it was significantly decreased in SBP patients after treatment. At cut off level 1189 ng/ml, MPO was 100% sensitive, 100% specific, 100% PPV, 100% NPV for SBP diagnosis. Significantly increased MDA level was found in SBP patients before treatment (15.6 ± 0.51 nmol/ml) when compared with those of the non SBP group (5.69 ± 0.29 nmol/ml) and after antibiotic treatment the level decreased towards the non SBP group levels (9.99 ± 0.46 nmol/ml & 61.2 ± 1.31 umol/L). LERS had 90.4% sensitivity, 93.5% specificity, 90.4% PPV and 93.5% NPV for diagnosis of SBP (with AUROC = 0.92). To conclude: Ascitic fluid- Lactoferrin, -MPO and -MDA as well as LERS can serve as rapid, sensitive and specific tests for diagnosis of SBP.
التهاب البريتون البكتيري التلقائي هو العدوى الأكثر شيوعا و تهديدا للحياة في مرضى التحجر الكبدي مما يتطلب التشخيص الفوري و العلاج الفعال. وتبذل الجهود نحو تطوير وسائل تشخيص سريعة و دقيقة ذلك لأن التيقن من وجود عدد للكريات البيضاء عديدة النوى في السائل البريتوني يساوي أو يزيد عن 250 خلية/مم3 (وهي الطريقة المثبتة للتشخيص) لا يتم بصورة عاجلة و له معوقات عديدة لهذا لجأ العديد من المتخصصين إلى البحث عن طرق جديدة تكون أكثر سهولة لسرعة التشخيص و كذا لتقييم الاستجابة للعلاج.
الهدف من البحث: هو تقييم استخدام شرائط التحليل المخصصة للكشف عن كرات الدم البيضاء بواسطة انزيم الإستريز (LERS) و كذلك قياس نسبة اللاكتوفرين و الميلوبيروكسيداز و المالون ثنائي ألدهيد في السائل البريتوني على أمل الوصول الى وسيلة تشخيص سريعة و بسيطة و دقيقة لالتهاب البريتون البكتيري التلقائي تفيد ايضا في متابعة استجابة المرضى للعلاج.
المرضى وطرق البحث: أجريت هذه الدراسة على عدد 51 من المرضى المتتابعين المصابين بالتحجر الكبدي و الاستسقاء نتاج الاصابة بالفيروس الكبدي "سي" المزمن و ذلك بقسم أمراض الكبد والجهاز الهضمي والأمراض المعدية بمستشفى بنها الجامعي في الفترة من يوليو 2009 وحتى اغسطس 2010. و تم تشخيص التهاب البريتون البكتيري التلقائي عند وجود عدد للكريات البيضاء عديدة النوى في عينة السائل البريتوني أكثر من أو يساوي 250 خلية/ مم3 . وقد تم تقسيم المرضى الى مجموعتين, الأولى شملت 30 مريضا لم تثبت اصابتهم بالتهاب البريتون البكتيري التلقائي والثانية شملت 21 مرضا ثبتت اصابتهم بالتهاب البريتون البكتيري التلقائي وهؤلاء تم اعطاؤهم العلاج المثبت (سيفوتاكسيم 2 جم / 12 ساعة لمدة خمسة أيام متتالية) و تم أخذ عينة ثانية من السائل البريتوني في نهاية العلاج لتقييم الاستجابة. وفي كل العينات تم قياس نسب الدلالات محل الدراسة و دراسة النتائج و تحليلها احصائيا.
نتائج البحث:
• متوسط عدد الكريات البيضاء عديدة النوى في السائل البريتوني لمرضى المجموعة الأولى كان 98.8 ± 9.7 خلية/مم3 بينما كان 2300 ± 645 خلية/مم3 في مرضى المجموعة الثانية تناقص الى 634 ± 213 خلية/مم3 بعد انتهاء العلاج.
• نسبة اللاكتوفيرين و الميلوبيروكسيداز وكذلك المالون ثنائي ألدهيد في السائل البريتوني كانت أعلى في مرضى التهاب البريتون البكتيري التلقائي بصورة ذات دلالة احصائية مقارنة بمرضى المجموعة الأولى و تناقصت بصورة ذات دلالة احصائية بعد العلاج, و عند مستوى 255 نانوجرام/مل أظهر اللاكتوفيرين حساسية بنسبة 100% و تخصصية بنسبة 90.3% في تشخيص التهاب البريتون البكتيري التلقائي بينما أظهر الميلوبيروكسيداز حساسية و تخصصية بنسبة 100% عند مستوى 1189 نانوجرام/مل.
• أظهرت شرائط التحليل المخصصة للكشف عن كرات الدم البيضاء بواسطة انزيم الإستريز (LERS) حساسية بنسبة 90.4 % و تخصصية بنسبة 93.5 % لتشخيص التهاب البريتون البكتيري التلقائي.
لذا نوصي بوضع قياس نسبة اللاكتوفيرين و الميلوبيروكسيداز والمالون ثنائي ألدهيد في السائل البريتوني وكذلك استخدام شرائط التحليل المخصصة للكشف عن كرات الدم البيضاء بواسطة انزيم الإستريز (LERS) في الاعتبار عند البحث عن طرق سريعة و دقيقة لتشخيص و متابعة الاستجابة للعلاج في مرضى التهاب البريتون البكتيري التلقائي.
|
