البحث السابع :
الجراحة الوظيفية لاستئصال الزائدة اللحمية بالأنف المنبعثة من الجيب الأنفى الوجنى : المجهر الجراحى مقارنة بمنظار الأنف .
Functional endonasal antrochoanal polypectomy: Microscopic Versus Endoscopic.
بحث مشترك – منشور بمجلة كلية طب طنطا عدد 36 يناير 2008 . (بحث أساسى) .
ملخص البحث :
تهدف هذه الدراسةُ إلى تَقييم ومقَارنَة نتيجة استئصال الزائدة الحمية للجيب الأنفي الوجنى المنبعثة بالأنف باستعمال المجهر الجراحي مقابل استعمال منظار الأنف.
تضمنت الدراسةُ 32 مريضًا؛ 19 ذكر (59.4 %) و13 أنثى (40.6 %) وبلغ متوسط العمر 27.4 ± 6.1 عامًا والمدى العمري من 16إلى45 سنة. وقد كانت شكوى المرضى خليط من الأعراض وكان عرض انسداد الأنف هو السائد (96.9 %) ويليه الشخير (62.5 %) ثم التنفس من خلال الفم (53.1 %).
وقد تم أخذ التاريخ المرضى لجميع المرضى وخضع كل مريض للفحص الإكلينيكى الكامل المتبع لمرضى الأنف و الأذن والحنجرة وكذلك عمل الأشعة المقطعية للأنف والجيوب الأنفية. وقد تم توزيع المرضى عشوائيًا على مجموعتين متساويتينِ طبقاً للعملية المزمع إجراؤها(مجموعة الجراحة المجهرية ومجموعة الجراحة بالمنظار).
وقد تَضمّنتْ النتائج الأوليةُ لكلتا الطريقتين على متوسط وقت الجراحة ومدى النزف أثنائها مقيّما بمتوسط قيمة الدم المفقود وكذلك مدى حجب رؤية موضع الجراحة بتأثير النزف مقيمًا بمقياس فرووم. كما تم تقييم مستوى رضاء الجراحين عن الطريقة المستخدمة باستعمال مقياس مكون من عشر نقاط ويبدأ بالصفر الذى يمثل عدم الرضاء التام عن الطريقة وينتهى برقم عشرة والذى يمثل الرضاء التام وسهولة الطريقة المستخدمة. كما تم تقييم معدل المضاعفات الجراحية الفورية وكذلك مدة الإقامة بالمستشفى بعد العملية. أما تقييم النتيجة الثانوية للجراحة فقد تم برصد معدل ارتجاع الزائدة اللحمية.
وقد أظهرت نتائج البحث أن الجراحة المجهرية قدمت نتائج تفوق الجراحة بالمنظار من حيث الانخفاض الملحوظ فى متوسط زمن الجراحة (من 73.1 إلى 62.5 دقيقة) وانخفاض نسبة فقد الدم (من 258.8 إلى 143.1 مليلتر) و كذلك انخفاض مقدار حجب النزف لرؤية موضع الجراحة (من 3.1 إلى 2.3). كل ذلك مصحوبًا بارتفاع معدل رضاء الجراحين عن الجراحة المجهرية مقارنة بالجراحة بواسطة المنظار( 7.8 مقابل 6.7). ولتقييم العلاقة بين زمن الجراحة و مقدار النزف أثناء العملية ومدى وضوح رؤية موضع الجراحة من جهة ومدى رضاء الجراح عن الطريقة المستخدمة من جهة أخرى تم استعمال منحنى تحليل خصائص تشغيل المستقبل (روك) مع نقطة تحرر عند القيمة 8 والاستدلال بالقيمة تحت المنحنى. وقد ثبت أن كمية النزف يمكن اتخاذها كعنصر محدد أولى متناسب مع مدى رضاء الجراح(المنطقة تحت المنحنى0.575) يليها زمن الجراحة(0.550) ثم أخيرًا مدى وضوح رؤية موضع الجراحة(0.350).
وأثناء فترة المتابعة بعد الجراحة والتى تراوحت بين اثنى عشر شهرًا و ستة وثلاثون شهرًا( بمتوسط وقدره 22.1شهرًا) تبين عدم وجود فارق ملحوظ إحصائيًا بين المجموعتين من حيث معدل ارتجاع الزائدة اللحمية (مريض واحد فى الجراحة المجهرية ومريضين فى الجراحة بالمنظار).
لذلك يمكن القول أن جراحة الأنف الوظيفية لعلاج الزائدة اللحمية المنبعثة من الجيب الأنفى الوجنى للأنف هى طريقة فعالة مع معدل منخفض ومقبول للارتجاع بعد الجراحة. وأن الجراحة المجهرية تستغرق وقتًا أقل مع انخفاض معدل النزف الذى ينعكس بدوره على معدل وضوح موضع الجراحة. لذا ينصح بأن تكون هذه الطريقة هى المستعملة لاستئصال لحمية الجيب الأنفى الوجنى المفردة المنبعثة إلى الأنف خاصة لدى الجراحين المبتدئيين فى عمل جراحة الأنف الوظيفية بالمنظار.
|
