Heliobacter Pylori Infec Tion And Git Disorders From Pathogenesis To Treatment :

Ahmed Mohamed Shaaban Elsorogy

ان بكتيريا ال إتش بيلورى منتشرة عالميًا لكن يزداد معدل الإصابة بها فىالدول النامية حيث تبدأ الإصابة فى سن الطفولة المبكرة ومن الممكن أن تصل إلى٨٠ % فى الشباب الصغير سنًا. فى حين أن فى الدول المتقدمة الإصابة بين الأطفالغير منتشرة كما أن الإصابة تبدأ غالبًا دون سن الأربعين.لقد تم افتراض أن التخلص من ال إتش بيلورى يلعب دورًا مهمًا فى خفضأعراض سوء الهضم على المدى البعيد وأن استمرار الإصابة ب إتش بيلورى يؤدىإلى استمرار أعراض سوء الهضم وزيادتها.إنه من المعروف الآن أن إتش بيلورى تستطيع أن تسبب التهاب المعدة الحادكما أن الدراسات من كل مكان فى العالم أوضحت العلاقة بين عدوى ال إتش بيلورىوالتهاب المعدة المزمن وخصوصًا النوع ب و قد ثبت إن ال إتش بيلورى تسببالتهاب مزمن وإلتهاب بالمعدة وهما لا يمكن علاجهما إلا بعد علاج ال إتش بيلورىبواسطة مضادات البكتريا.إنه من الثابت الآن أن ال إتش بيلورى مصاحبة لأكثر من ٩٠ % من قرحات٨٠ % من قرحات المعدة وعلاج العدوى ب إتش بيلورى يؤدى : الاثنى عشر و ٧٠إلى الشفاء الكامل و قد اتضح أن علاج ال إتش بيلورى يؤدى إلى إسراع شفاء قرحة.% المعدة فى خلال ٦ أسابيع بمعدل شفاء ٨٥حديثًا تم إعتبار ال إتش بيلورى مسببة لمرض السرطان بدرجة أولى وذلك منخلال منظمة الصحة العالمية. إن ال إتش بيلورى موجودة حتى ٩٢ % من المرضىالمصابين بسرطان المعدة الليمفاوى بالمقارنة ب ٥٠ % من غير المصابين. تعتبر إتشبيلورى سبب رئيسى لإلتهاب المعدة الضمورى المزمن وهو ما يعتبر سبب أساسى فىنشوء سرطان المعدة.2إن دور إتش بيلورى في نشأة التهابات المريء لم يتم تحديده بعد و إن كان قدتم ربط زيادة افراز الحامض المعدي الذى تسببه ال إتش بيلورى بالموضوع كما أن٢٥ % من - عزل الميكروب من مرضى ارتجاع المرئ المعدى تم تسجيله فى ٠الحالات أيضًا فإن ارتجاع المرئ المعدى من الممكن أن يختفى بعد القضاء بنجاح علىال إتش بيلورى.على وجه أخر فإن دراسة أخرى أظهرت أن إتش بيلورى من الممكنأن تلعب دور للحماية من مرض ارتجاع المرئ ال  معدِي، لهذا فإن الدور الذى تلعبه الإتش بيلورى فى مرض ارتجاع المرئ ال  معدِي لا يزال تحت الدراسة لإثبات ما إذاكانت ال إتش بيلورى تلعب دور سلبى أم إيجابى فى مرض ارتجاع المرئ ال  معدِي.نستطيع أن نقول أن سرطان القولون والمستقيم يصاحبه زيادة بهرمونالجاسترين وإنزيم الكوكس ٢ وهما اللذان يعتبران من علامات ال إتش بيلورى لهذافإن زيادة إفراز ال إتش بيلورى للجاسترين وإنزيم الكوكس ٢ يؤدى إلى سرطانالقولون وكذلك قدرتها على تغيير حركة الخلايا وزيادة البروتين المسئول عن توقفتحور الخلايا لهذا فإن المرضي ب إتش بيلورى الذين اصيبوا بسرطان القولون والمستقيم يجب أن يتعرضوا لعلاج ال إتش بيلورى وهو ما يؤدي الي إنخفاض هرمونالجاسترين و إنزيم كوكس ٢ لهذا فاءن علاج المرضي المصابين بسرطان القولون والمستقيم بمضادات كوكس ٢ أعطي دعم كبير كوسيله لمنع سرطان القولون والمستقيم.بالرغم من أن التقارير الحالية توضح أن المصابين بمرض كرونز لديهم معدلإصابة منخفض ب إتش بيلورى إلا أنه تم ملاحظة أن استخدام عقار السلفاسلازين يقللمن الإصابة بالبكتريا فى مرضى الالتهابات القولونية (مرض كرونز، إلتهاب القولونالمتقرح). نستطيع أن نقول أن مرض كرونز من الممكن أن يرتبط فى نشأته بعدوىال إتش بيلورى لكن التفسير والطريقة لا يزالان رهن الاكتشاف.إن بكتريا الهليكوباكتر من الممكن أن تلعب دورًا فى نشوء مرض التليفالبوابى الكبدى الصفراوى الأساسى ومرض الإلتهاب المرارى التليفى لكن دورها فىتكوين حصوات المرارة لا يزال غير معروف ويحتاج لتجارب طبية أخرى.3إن الحامض النووي ل إتش بيلورى وجد في كبد المرضي المصابين بسرطانالكبد علي الرغم من أن نتائج المزرعه كانت سلبية ولا يزال السبب لم يتم اثباته بعدلهذا فان دراسات أخرى نحتاجها للتأكد أنه إذا كانت الهليكوباكتر بيلورى متدخلة فىحدوث سرطان الكبد وسرطان القنوات المرارية أم لا.إنه من بين العديد من الاختبارات التى  وصفت لتشخيص ال إتش بيلورى فإنالفحص المجهرى للأنسجة والخلايا يبدو هو الأفضل حيث أنه لا يكتفى بالتعرف علىالسبب ولكنه يتعرف أيضًا على المرض وذلك بدون أية نسب خاطئة. إن تحليل العينةدقيق بنسبة ٩٩ % وإختصاصى بنسبة ٩٩ % بينما التحليل المعملى للأجسام المضادةدقيق بنسبة ٩٥ % وإختصاصى بنسبة ٩٠ % وأخيرًا فإن اختبار اليوريا فى التنفس دقيق.% بنسبة ٩٨ %وإختصاصى بنسبة ١٠٠إن عدم صبر المرضى ومقاومة البكتريا للمضادات الحيوية هما سببان مهمانلفشل علاج ال إتش بيلورى. عدم صبر المريض يتأثر بعوامل كثيرة تشمل مدة العلاجوشدته وأعراضه الجانبية. إن هناك دليل واضح على أن العلاج التتابعى له الأفضليةعن علاج الكلاريثروميسين الثلاثى وذلك فى علاج ال إتش بيلورى المقاومةللكلاريثروميسين كما أن الدراسات أثبتت أن ١٠ أيام من العلاج بليفوفلوكساسين أعليمن العلاج ٧ أيام بعلاج بثموث الرباعي.أخيرًا فإن التطعيم المؤثر والآمن الذى يمنع العدوى بال إتش بيلورى يظلإستراتيجية َتد ُ خلْ مثالية فى الدول التى بها سرطان المعدة مشكلة رئيسية. فى خلالالخمسة أعوام القادمة بعض التطعيمات سيتم إختبارها على البشر.