Correlation Between Bacterial Vaginosis And Cervical Atypia:

Wagdy Megahed Aly Amer

المرض البكتيري المهبلي هو اضطراب متعدد الجراثيم يتميز بزيادة قلوية المهبل عن 4.5 ونقص عصيات اللبن ( اللاكتوباسيلاي ) ويقابلها زيادة في نمو الكثير من اللاهوائيات الإجبارية والمخيَّرة.التغيرات الغير طبيعية لعنق الرحم وحدوث سوابق سرطان عنق الرحم من الممكن أن تحدث في حالات التهاب القنوات التناسلية مثل فيروس الورم الحلمي الأدمي وفيروس الحلاء البسيط والحراشف البرعومية والالتهابات البكترية الاخري.الهدف من البحثالهدف من البحث هو معرفة هل يوجد علاقة بين حدوث المرض البكتيري المهبلي والتغيرات الغير طبيعية لعنق الرحم أو سوابق السرطان بعنق الرحم.حالات وطرق البحثتم إجراء هذا البحث الإكلينيكي ذو المجموعة الضابطة علي عدد ثلاثمائة حالة منتقاة من السيدات المترددات علي عيادات أمراض النساء بمستشفي بنها الجامعي في الفترة من ( الاول من يوليو 2010 م وحتي اغسطس 2011 ).تم أخذ موافقة شفهية من كل حالة بعد شرح طريقة البحث وذلك قبل ان يتم إدراج الحالة في هذه الدراسة.تم تقسيم حالات هذه الدراسة إلي مجموعتين :1- مجموعة الدراسة :تحتوي هذه المجموعة علي 150 حالة مصابة بالمرض البكتيري المهبلي مشخصة حسب خصائص” أمســــل ” التشخيصية .حيث لابد من وجود ثلاث خصائص علي الاقل من خصائص ” أمســــل ” التشخيصية الاربعه وهم :-أ‌- افرازات مهبلية متجانسة التكوين تميل إلي اللون الرمادي .ب‌- معامل الأس الهيدروجيني للمهبل اعلي من 4.5 .ج- رائحة امينية شبيهه بالسمك تزداد باضافة هيدروكسيد البوتاسيوم تركيز 10%.د- مشاهدة الخلايا الدالة علي المرض علي الشرائح الرطبة تحت الميكروسكوب .2- مجموعة ضابطة :150 حالة غير مصابة بالمرض البكتيري المهبلي أو أي عدوي إكلينيكية للجزء السفلي من القنوات التناسلية.خضعت كل حالات البحث إلي الآتي :-1- اخذ تاريخ مرضي كامل .2- فحص إكلينيكي شامل .3- فحص مهبلي من خلال مكشاف مهبلي بعد استبعاد حدوث جماع او تشطيف مهبلي في خلال 48 ساعة السابقة وبعد انتهاء الدورة الشهرية تماماً .- تم الحصول علي عينة من الإفرازات المهبلية لتشخيص المرض البكتيري المهبلي حسب خصائص أمســــل التشخيصية .- تم أخذ مسحة من منطقة التحول علي عنق الرحم وقناة عنق الرحم باستخدام ( ملعقة – ”أيــــرز”- الخشبية ) بعد ذلك تم فرد العينة علي شريحة زجاجية وتثبيتها فورا باستخدام مثبت ثم يتم إرسالها إلي معمل الباثولوجي لصبغها وتشخيص وجود او عدم وجود تغيرات غير طبيعية بعنق الرحم ومعرفة درجاتها حسب نظام بســيســـدا .- تم جمع النتائج وتحليلها إحصائيا لمعرفة هل يوجد علاقة بين المرض البكتيري المهبلي والتغيرات الغير طبيعية لعنق الرحم أو سوابق السرطان بعنق الرحم.النتائـــــــج :-• بالنسبة الي الخصائص الاكلينكية للحالات فلم نجد اختلاف احصائي مهم بين المجموعتين بالنسبة الي العمر بالسنوات وسن الزواج بالسنوات وعدد مرات الحمل وعدد مرات الانجاب .• بالنسبة الي معدل انتشار المرض البكتيري المهبلي طبقا لتشخصية باستخدام ثلاث خصائص مختلفين من خصائص أمســــل التشخيصية .كانت النتائج كالتالي :-1- نسبة 55.33 % من الحالات تم تشخيصهم بالثلاث خصائص التالية :- معامل الأس الهيدروجيني للمهبل اعلي من 4.5 .- رائحة امينية شبيهه بالسمك تزداد باضافة هيدوكسيد البوتاسيوم بتركيز 10%.- افرازات مهبلية متجانسة التكوين تميل إلي اللون الرمادي.2- نسبة 23.33 % من الحالات تم تشخيصهم بالثلاث خصائص التاليه :- افرازات مهبلية متجانسة التكوين تميل إلي اللون الرمادي .- رائحة امينية شبيهه بالسمك تزداد باضافة هيدوكسيد البوتاسيوم بتركيز 10%.- مشاهدة الخلايا الدالة علي المرض علي الشريحة الرطبة تحت الميكروسكوب.3- نسبة 14 % من الحالات تم تشخيصهم بالثلاث خصائص التاليه :- افرازات مهبلية متجانسة التكوين تميل إلي اللون الرمادي .- مشاهدة الخلايا الدالة علي المرض علي الشريحة الرطبة تحت الميكروسكوب.- حامضية السائل المهبلي اعلي من 4.5 .4- نسبة 7.33 % من الحلات تم تشخيصهم بالثلاث خصائص التالية :- مشاهدة الخلايا الدالة علي المرض علي الشريحة الرطبة تحت الميكروسكوب.- معامل الأس الهيدروجيني للمهبل أعلي من 4.5 .- رائحة امينية شبيهه بالسمك تزداد باضافة هيدوكسيد البوتاسيوم بتركيز 10%.• بالنسبة للعلاقة بين المرض البكتيري المهبلي والتغيرات الغير طبيعية لعنق الرحم لم نجد اختلاف احصائي مهم بين المجموعتين ( مجموعة الدراسة – المجموعة الضابطة ) بالنسبة الي معدل حدوث التغيرات الغير طبيعية لعنق الرحم 6 حالات من بين 150 حالة مصابة بالمرض البكتيري المهبلي وجد فيهم تغيرات غير طبيعية لعنق الرحم ( بنسبة 4 % ) بينما حالة واحدة من بين 150 حالة غير مصابة بالمرض البكتيري المهبلي وجد فيها تغيرات غير طبيعية لعنق الرحم ( بنسبة 0.66 % ) .الخلاصة :-وجد إرتفاع نسبة حدوث التغيرات الغير طبيعية على عنق الرحم بين الحالات المصابة بالمرض البكتيري المهبلي ولكن هذا الارتفاع لم يكن ذو دلالة احصائية ربما لقلة عدد حالات الدراسة النسبي .الملخص :-المرض البكتيري المهبلي هو اضطراب متعدد الجراثيم يتميز بزيادة قلوية المهبل عن 4.5 ونقص عصيات اللبن ( اللاكتوباسيلاي ) ويقابلها زيادة في نمو الكثير من اللاهوائيات الإجبارية والمخيَّرة.بالنسبة للمرضى الذين يعانون من سرطان عنق الرحم هناك تغيير في البيئة الطبيعية للمهبل بواسطة الأنسجة الميتة والدم وتؤدي الي تغيرات في بيئة المهبل وكذلك النساء الذين يعانون من تكرار واستمرار المرض البكتيري المهبلي فهم عرضة لتطور سوابق سرطان عنق الرحم .تم إجراء هذا البحث الإكلينيكي ذو المجموعة الضابطة علي عدد ثلاثمائة حالة منتقاة من السيدات المترددات علي عيادات أمراض النساء بمستشفي بنها الجامعي .تم تقسيم حالات هذه الدراسة إلي مجموعتين :1- مجموعة الدراسة :تحتوي هذه المجموعة علي 150 حالة مصابة بالمرض البكتيري المهبلي مشخصة حسب خصائص” أمســــل ” التشخيصية .2- مجموعة ضابطة :150 حالة غير مصابة بالمرض البكتيري المهبلي أو أي عدوي إكلينيكية للجزء السفلي من القنوات التناسلية.خضعت كل حالات البحث إلي الآتي :-1- اخذ تاريخ مرضي كامل .2- فحص إكلينيكي شامل .3- فحص مهبلي من خلال مكشاف مهبلي .- تم الحصول علي عينة من الإفرازات المهبلية لتشخيص المرض البكتيري المهبلي حسب خصائص أمســــل التشخيصية .- تم أخذ مسحة من منطقة التحول علي عنق الرحم وقناة عنق الرحم باستخدام ( ملعقة – ”أيــــرز”- الخشبية ) بعد ذلك تم فرد العينة علي شريحة زجاجية وتثبيتها فورا باستخدام مثبت ثم يتم إرسالها إلي معمل الباثولوجي لصبغها وتشخيص وجود او عدم وجود تغيرات غير طبيعية بعنق الرحم ومعرفة درجاتها حسب نظام بســيســـدا .بالنسبة للعلاقة بين المرض البكتيري المهبلي والتغيرات الغير طبيعية لعنق الرحم لم نجد اختلاف احصائي مهم بين المجموعتين ( مجموعة الدراسة – المجموعة الضابطة ) بالنسبة الي معدل حدوث التغيرات الغير طبيعية لعنق الرحم 6 حالات من بين 150 حالة مصابة بالمرض البكتيري المهبلي وجد فيهم تغيرات غير طبيعية لعنق الرحم ( بنسبة 4 % ) بينما حالة واحدة من بين 150 حالة غير مصابة بالمرض البكتيري المهبلي وجد فيها تغيرات غير طبيعية لعنق الرحم ( بنسبة 0.66 % ) .وجد إرتفاع نسبة حدوث التغيرات الغير طبيعية على عنق الرحم بين الحالات المصابة بالمرض البكتيري المهبلي ولكن هذا الارتفاع لم يكن ذو دلالة احصائية ربما لقلة عدد حالات الدراسة النسبي .التوصيــــات:-1- بما أن سرطان عنق الرحم يعتبر من الامراض التي يمكن الوقاية منها وبما أن المرض البكتيري المهبلي من الممكن ان يكون من ضمن العوامل المساعدة علي حدوث تغيرات ما قبل السرطان لعنق الرحم . لذلك لا بد من اعطاء المزيد من الاهتمام تجاه حالات المرض البكتيري المهبلي من حيث الفحص والعلاج المبكر لأي تغيرات قبل سرطانية على عنق الرحم .2- يمكن استخدام نمط المرض البكتيري المهبلي للتعرف علي السيدات اللاتي من الممكن ان يحتاجون الي مراقبة كثيفة لعوامل نمط حياتهم .3- يجب عمل المزيد من الدراسات لكي تكشف العلاقة الحقيقية وآليه عمل المرض البكتيري المهبلي في توليد مرض تغيرات ما قبل السرطان لعنق الرحم بإجراء دراسة مشابهه على مجموعة اكبر من الحالات (حسب التوقعات الاحصائية ) .