Human Chorionic Gonadotropin (hcg) For Ovarian Stimulation In Polycystic Ovary (pco) Patients:

Khalid Mohamed El Rawy Abd El Mohsen Bostan

التحفيز المبيضى بهرمون الجونادوتروفين الكوريونى البشرى فى مريضات المبيض المتعدد الكيسات .المقدمة:أغلبية الأزواج يرغبون في الحمل بعد الزواج مباشرة ولكن ۸۵ الى ۹۰% فقط منهم يستطيعون الوصول للحمل بعد حوالى ۱۸ شهر من المعاشرة الزوجية المنتظمة غير المحمية.وهناك عدة أسباب للعقم عند المرأه ويمثل اضطراب التبويض حوالى ٤٠٪ من أسباب العقم فى السيدات .وتقسم منظمة الصحة العالمية المريضات الائى يعانون من اضطراب عملية التبويض الى ثلاث مجموعات :-ألمجموعه الأولى :هن الائى يعانون من نقص فى افراز هرمونات المهاد التحتانى أو هرمونات الغدة النخاميه مما ينتج عنه ضعف فى نشاط المبيضين.المجموعه الثانيه :هي التي تحوى مريضات متلازمة المبيض متعدد الكيسات.المجموعه الثالثه :تشمل المريضات الاتى يتوقف لديهن المبيض عن العمل لوجود خلل داخلى بيه .وتعد متلازمة المبيض متعدد التكيسات هي أكثر أسباب عدم التبويض شيوعا ومن خصائصه :-١- عدم انتظام الدورة الشهرية .٢- زيادة نسبة هرمونات الذكورة في الدم .٣- ظهور مبيض متعدد الكيسات باستخدام الفحص بالموجات فوق الصوتيه.٤- قد تكون مصحوبة بخلل في التمثيل الغذائي ومرض البول السكرى.ويعتبر عقار سترات الكلوميفين هو اكثر العقارات استخداما فى تحفيز التبويض حيث يستخدم مبدئيا بجرعة يوميه ٥٠ مجم لمدة خمسة أيام بدءا من اليوم الخامس وحتى اليوم التاسع من الدوره الشهريه . فاذا حدث التبويض يتم استعماله لفتره من ٦־ ١٢ دوره .أما اذا لم تحدث الاستجابه فتتم زيادة الجرعة تدريجيا بمعدل ۵۰ مجم يوميا فى كل دورة حتى حدوث التبويض أو الوصول الى الجرعة القصوى وهى١۵۰ مجم يوما واذا لم تحدث الاستجابة بالرغم من استعمال الجرعات القصوى فهناك عدة خيارات أمام الطبيب أهمها :• استخدام عقار الكلوميفين لفترة أطول.• اضافة هرمون الجونادوتروفين الكوريونى البشرى . (اتش سى جى) .• استخدام هرمون الجونادوتروفين الاياسلى البشرى . (اتش ام جى) .• اضافة عقار الديكسا ميثازون أوالبروموكريبتن أو الميتفورمين .• عملية تثقيب المبيضيين بالمنظار .وقد اكتشف مؤخرا ان استخدام هرمون الجونادوتروفين الكوريونى البشرى بجرعات صغيرة متكررة فى تقنيات مساعدة الانجاب يساند فى عملية نمو ونضج حويصلة جراف فى مراحل تكوينها النهائية مما يعطى استجابة أعلى للعلاج بمنشطاتالتبويض المعتادة كعقار سترات الكلوميفين كما أنه يقلل من نمو الحويصلات الصغيرة (أقل من ١٠ مم ) مما يمنع حدوث المضاعفات مثل متلازمة زيادة تنبيه المبيض والحمل المتعدد .الهدف من البحث:كان لتقييم تأثير اضافة جرعات صغيرة من هرمون الجونادوتروفين الكوريونى البشرى (اتش سى جى) الى سترات الكلوميفين فى عملية تحفيز التبويض فى مريضات متلازمة المبيض المتعدد الكيسات المقاومه لسترات الكلوميفين.المرضى و طريقة البحث:كانت طريقة التجربة الاكلينيكية العشوائية المضبوطة هي طريقة البحث وتم اختيار خمسين مريضة في الدراسة ممن تنطبق عليهن الشروط الاتية وذلك بعد أخذ موافقة كتابية منهن .•• ان تتراوح اعمارهن ما بين ١٨ و٣٥ عاما۰•• ان يكون تحليل السائل المنوي للزوج في الحدود الطبيعية۰•• ان يكون تجويف الرحم سليما وكذلك قناتا فالوب سليمتين وذلك من خلال ماتظهرة الاشعة السينية بالصبغة علي الرحم والانابيب او مايظهرة منظار البطن والرحم0•• ان يكونا من مريضات متلازمة المبيض متعدد الكيسات۰•• ان يكونا قد استعملن جرعة ١٥٠مجم من عقار سترات الكلوميفين لتنشيط التبويض في دورات شهرية سابقة ولكن لم تحدث معهن استجابة باستخدام هذة الجرعة۰وقد تلقت مريضات هذه الدراسه جرعة ١٥٠ مجم من عقار سترات الكلوميفين بدءا من اليوم الخامس حتى اليوم التاسع من الدوره الشهرية لثلاث دورات شهريه متعاقبة أو أكثر دون حدوث استجابة. تم اعطائهن بالدورة التالية جرعة ١٥٠ مجم من عقار سترات الكلوميفين بدءا من اليوم الخامس حتى اليوم التاسع من الدوره بالاضافة الى الحقن اليومى العضلى بهرمون الجونادوتروفين الكوريونى البشرى بجرعه ٢۰۰ وحده وذلك بدءا من وصول حويصلة جراف لديهن لحجم ١٢مم (باستخدام الفحص بالموجات فوق الصوتيه من خلال المهبل) .وتمت متابعة التبويض فى المريضات (باستخدام الفحص بالموجات فوق الصوتيه من خلال المهبل) بدءا من اليوم الرابع عشر من الدوره الشهرية وذلك كل يوم .تم حقن المريضه بجرعة ٥٠٠٠ - 10000 وحدة من هرمون الجونادوتروفين الكوريونى البشرى بالعضل عندما وصل حجم الحويصلة الى حوالى ٢۰ مم ونصح الزوجان بالمعاشره الزوجية بعد ٣٦ ساعة من الحقن وفى الايام التالية.نتيجة البحث :لوحظ ارتفاع نسبة حدوث التبويض والحمل في المريضات الائي تلقين الحقن اليومي بهرمون الجونادوتروبين الكوريوني البشري بجرعة ۲۰۰ وحدة۰التوصيات :ينصح بإضافة جرعات صغيرة من هرمون الجونادوتروبين الكوريوني البشري الي سترات الكلوميفين في عملية تحفيز التبويض قي الحالات المقاومة لسترات الكلوميفين من مريضات متلازمة المبيض المتعدد الكيسات۰