Uterine Artery Doppler And Serum Leptin Assay For Prediction Of Pre-eclampsia At 22-26 Weeks Of Gestation.:

Samir Fathi Hassan Salem

قد يؤدى الحمل الى ارتفاع ضغط الدم فى السيدات الاصحاء أو يزيد من ارتفاع الضغط فى المرضى الاتى يعانين من ارتفاع ضغط الدم .ويعد سبب ارتفاع ضغط الدم اثناء الحمل غير معروف، ربما ترجع أسبابه إلى خلل فى جهاز المناعة أو الغدد الصماء أو استعداد وراثى .وتوجد عدة طرق لتتبع ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل منها الطرق غير المعملية مثل السيرة الذاتية أو الاختبارات المعملية .هرمون الليبتن هو نتاج جين السمنة ، ويتكون من 167 حمض أمينى، ويتبع عائلة سيتوكين (cytokine) ويتكون من خمسة أجزاء حلزونية. وجين السمنة في الإنسان يشبه جين السمنة في الفأر ويقع علي الكروموزوم رقم 7 ويفرز بواسطة الخلايا الدهنية.ويوجد هرمون الليبتن في بلازما الدم علي صورتين، إما أن يكون حراً أو متحداً لبروتينات الليبتن. لكن معظم الهرمون يوجد في الأفراد النحيفة علي الشكل المتحد للبروتينات، ويوجد في الأفراد البدينة في الشكل الحر.هرمون الليبتن يزود المخ بمعلومات عن احتياطي الدهن في الإنسان ولذلك فهناك ارتباط قوى بين الدهن في الإنسان ومستوى هرمون الليبتن في الدم. فعندما تزيد الخلايا الدهنية في العدد والحجم، يبدأ جين السمنة في انتاج الليبتن. وعندما تقل الخلايا الدهنية، يقل مستوى هرمون الليبتن.ويزيد هرمون الليبتن في السيدات عن الرجال، ولا يوجد تفسير بالضبط لزيادته في السيدات عن الرجال، لكن هناك احتمال أن نسبة الدهن في السيدات يزيد عن الرجال. ووجد أيضا أن الأندروجين يقلل من افراز هرمون الليبتن.العوامل المنظمة لافراز هرمون الليبتن:يزيد هرمون الاسترادايول estradiolوديكساميثازونdexamethasone في الخلايا الدهنية للسيدات وهذا يؤدي إلي زيادة في الليبتن في السيدات مقارنة بالرجال.إعطاء هرمون GnRH agonist للسيدات اللاتى تجري لهن عملية اخصاب خارج الرحم مثل طفل الانابيب I.V.F يزيد فيها مستوى الليبتن.هرمون الانسولين يزيد انتاج الليبتن في الإنسان، ويوجد علاقة وطيدة بين الليبتن والانسولين. فارتفاع نسبة الانسولين في الدم يزيد من مستوى هرمون الليبتن وهذا يرجع إلي تأثير الأنسولين علي الخلايا الدهنية.وقد وجد أن الزيادة المفرطة لإنتاج الليبتن تؤثر علي افراز الأنسولين مباشرة مما يؤدي إلي المتلازمة السكرية في الأشخاص البد ينة مع الأنسولين المقاوم.وتقوم المشيمة بافراز هرمون الليبتن. ويوجد علاقة إيجابية مع وزن الجسم فى الاطفا ل حديثى الولادة وكمية الدهن الموجودة ، ويؤثر علي أكله ونموه .هرمون الليبتن وعلاقته بأمراض النساء:لقد وجد أن الليبتن له علاقة بمتلازمة تكيس المبيضين PCO عند السيدات اللاتى تعانين من العقم . فهو يعمل علي تنظيم وظا ئف المبيض للبالغين ويساعدهم على الاخصاب.كما وجد أن الليبتن يعمل بطريقة معقدة في حالات تكيس المبيضين PCO فهو له تأثير طرفي، وتأثير مركزى .الليبتن وعلاقته بالحملكان يعتقد أن هرمون الليبتن يفرز بواسطة الخلايا الدهنية فقط ولكن وجد الآن انه يفرز بواسطة أنسجة متعددة، وزيادة نسبة الليبتن تزيد مع فترة النضوج والإخصاب.ويعمل هرمون الليبتن عن طريق مستقبلات خاصة من نوع cytokine receptor family class-1 . ويوجد نوعين من المستقبلات؛ طويلة وقصيرة، وتوجد في أنسجة وأعضاء عديدة من الجسم.ويزيد في الحمل في الثلاثة الشهور الأولي وتستمر الزيادة مع إفراز هرمون الأستروجينestrogen وهرمون HCG.ويفرز النسيج الدهنى للجنين الليبتن مع أن نقص الهرمون في الطفل حديثي الولادة يشير إلي دور المشيمة في الليبتن الجنينى .ويساعد الليبتن علي زرع الجنين داخل الرحم، ويؤثر علي الجسم الأصفرcorpus luteum ويقوم بزيادة إفراز هرمون HCG بواسطة المشيمة.يقوم بزيادة افراز البروستاجلاندين (prostaglandins) من المشيمة ويعمل كمنظم لوظيفة المشيمة.- يساعد البويضة على الاخصاب ويعمل على نمو الجنين.- ويساعد علي نمو خلايا العظام وتمييزها.- كما أن له علاقة بنمو صدر الجنين داخل الرحم.- كما أنه يزيد في حالات ما قبل الارجاج ومرضي البول السكري وهو يساعد في التنبؤ بحالات ما قبل الارجاج. وقد أجريت دراسات عديدة في حالات ما قبل الارجاج فوجد أنه يزيد فيها.الدوبلر واهميتة فى التنبؤ بحالات ما قبل الارجاج.تعتبر موجات الدوبلر أحدى الطرق التى تستعمل فى التنبؤ بمرضى ارتفاع ضغط الدم المصاحب للحمل، وتوفر موجات الدوبلر لأطباء التوليد القدرة على تقييم الدورة الدموية الرحمية للمشيمية و الدورة الدموية الجنينية كما تساعد على زيادة المعرفة بباثولوجيا الامراض المصاحبة للحمل .يتميز شكل الموجات التدفقية بمنحنى تصاعدى و منحنى تنازلى يمثلان الضغط الانقباضى و الضغط الانبساطى بالتوالى .ويعطى دوبلر الشريان الرحمى معلومات هامة تساعد على تشخيص و علاج حالات الحمل الطبيعى و الحمل المصاحب بمضاعفات.وقد أظهرت دراسة الموجات التدفقية للدورة الرحمية المشيمية تناقص متزايد فى قياس معامل المقاومة للشريان الرحمى مع تزايد فترة الحمل ، وربما يعزى ذلك إلى التحول الذى يطرأ على الشرايين الحلزونية إلى الاوعية الرحمية المشيمية، لقد افترض أن ارتفاع معامل المقاومة فى هذه الأوعية قد يكون بسبب عدم التغير الكامل للأوعية الرحمية المشيمية ولهذا السبب يكن اكثر عرضة لحدوث الإصابة بارتفاع ضغط الحمل المصاحب للحمل .وقد استعمل الباحثون تعريفات مختلفة للتغيرات فى دوبلر الشريان الرحمى مثل : قياس نسبة الضغط الانقباضى للضغط الانبساطى و قياس معامل المقاومة ، ويعتبر وجود أو عدم وجود الحز الانبساطى فى دوبلر الشريان الرحمى على الجانبين قبل 22-26 أسبوع حمل ظاهرة طبيعية.الدراسةتمت هذه الدراسة فى مستشفى ميت غمر العام على 300 سيدة حامل فى الاسبوع 22 - 26 من الحمل.و قد تمت متابعة حمل هؤلاء السيدات بانتظام مع عمل موجات فوق صوتية و دوبلر الشريان الرحمى لجميع الحالات من 22-26 أسبوع حمل وتحديد الحز الانبساطى فى الشريان على الجانبين بالاضافة الى معامل المقاومة للشريان الرحمى وتم قياس نسبة هرمون اللبتن فى البلازما بالاضافة الى عمل التحاليل الطبية الروتينية . تم تقسيمهن الى مجموعتين حسب النتائج:المجموعة الاولى وتشتمل على 273 سيدة حامل من اللاتى لم تظهر عليهن اعراض تسمم الحمل فى الحمل الحالي و المجموعة الثانية و تشتمل على 27 سيدة حامل من اللاتى ظهرت عليهن اعراض تسمم الحمل.النتائجو قد أظهرت نتائج هذا البحث أن وجود الحز الانبساطى فى الشريان الرحمى على الجانبين وزيادة نسبة هرمون اللبتن فى البلازما يساعد على التنبؤ بمرضى ارتفاع ضغط الدم المصاحب للحملالتوصيــات- استخدام اكثر من متغير من متغيرات الدوبلر الرحمى لزيادة القدرة التنبؤية لمرضى تسمم الحمل .- عمل دراسة مستقبلية اكبر لاستخدام الدوبلر على الشريان الرحمى كطريقة روتينية للتوقع بحدوث تسمم الحملالاستخدام المزدوج للدوبلروهرمون اللبتن يزيد القدرة للتنبؤ بمرض ما قبل الارجاج فى الاسبوع 22- 26 من الحمل.