Comparison The Effect Of Tramadol And Pethidine Analgesia On The Duration Of Labor:

Samar Mohammad Shitaya

تعد آلالام التى تشعر بها المرأه أثناء الولاد هى من أقوي آلالام التي يمكن أن تشعر بها طيله حياتها .إحدى إنجازات الطب الحديث هوإعطاءمسكنات للمرأه أثناء الولاده،ويعتبر المسكن الأمثل هو المسكن الذى يخفف الألم دون أن يؤثر علي قوة إنقباضات الرحم وبدون أن يسبب أعراض جانبيه خطيره على الأم أوالطفل.هناك وسائل كثيرة تستعمل كمسكنات لآلام الولادة،منها الدوائى ومنها غير الدوائي وذلك تبعا لرغبة الأم وما تتطلبه حالتها الصحيه.ومن أهم مسكنات آلام الولادة البنج النصفي(الابيديورال) وعقار البيثيدين والترامادول الذان يمكن أن يتم إعطائهم للمرأه أثناء الولاده إذا كان هناك موانع من إعطاء البنج النصفى سواء كانت موانع صحيه أو لرفض الأم لها.يعد عقار البيثدين من أشهر العقارات المستخدمه كمثبطات لألام الولاده منذ مئات السنين.يقوم عقار البيثيدين بعمله كمثبط للألم عن طريق مستقبلات خاصة للألم مع العلم انه يمكن استخدامه عن طريق الفم أو عن طريق الوريد.في حالة استخدام بيثيدين عن طريق الحقن العضلي ،يتم تثبيط الألم في خلال من عشرة إلي عشرون دقيقة مع ثبات ذلك المفعول لمدة تتراوح من ساعتين إلي أربع ساعات.لقد افترض العديد من الباحثين إن لعقار البيثيدين تأثير إيجابي مباشر على انقباضات الرحم أثناء الولادة وذلك عن طريق تثبيط الألم وتقليص مستوى الأدرينالين.في الدم مما يؤدي إلي قصر فترة الولادة.وجد أيضا أن عقار البيثيدين له تأثير على إنزيمات عنق الرحم مما قد يساعد على قصر فترة الولادةلقد تم وضع علامة استفهام من قبل العديد من الباحثين على مدى التأثير الجانبي لعقار البيثيدين على الأطفال حديثي الولادة عن طريق زيادة حمضية الدم في الجنين، خمول الطفل حديث الولادة، رضاعة طبيعية غير مرضية.ومن الآثار الجانبية لعقار البيثيدين على الأم تتضمن العديد من التأثيرات على الأجهزة الحيوية كالجهاز العصبي، الجهاز الدوري الجهاز الهضمي و الجهاز التنفسي مما جعل الباحثون يفكروا في البحث عن بديل يكون له أثار جانبيه أقل على الأم والجنين.ومن العقارات المخدرة الأخرى التي تستخدم كمثبطات لألأم الولاده عقار الترامادول .يعد عقار الترامادول من العقارات شبيه الكوديين والتي تعمل علي الجهاز العصبي المركزي عن طريق مستقبلات عصبيه تدعي (ميو) والتي يعمل عليها الكودين والمورفين ولكن بدرجه ضعيفه جدا حوالي10 مرات أقل من الكودين و600 مرة أقل من المورفين.يتوفر عقار الترامادول في صوره أمبولات بتركيز 100مجم لكل 2 مل وأقراص بتركيز 100مجم و150مجم و200مجم.يستعمل عقار الترامادول فى تخفيف الألام متوسطة وشديده الدرجه.من الأثار الجانبية للترامادول دوخه غثيان قئ ولكن بدرجه أقل من البيثدين مما جعله يستخدم كبديل للبيثيدين كمثبط لألام الولادهالهدف من الرساله:دراسه مقارنه لتأثير 100مجم ترامادول و50مجم بيثادين يتم إعطائهم بالعضل كمثبطات لألام الولاده علي طول فتره الولادة وأثارهم الجانبيه على الأم والجنينطريقة البحث:تمت هذه الدراسة بقسم النساء والتوليد مستشفيات جامعة بنها ،وتعد هذه الدراسه دراسه عشوائيه حيث تم إختيار 50 حاله في حملها الاول وفى المرحله الأولى من الولاده (4سم)إتساع عنق الرحم ،وتم تقسيمهم إلى مجموعتين متساويتين عشوائيا بحيث أن الحالات ذات الأرقام الفرديه تم إعطائها 100مجم ترامادول والحالات ذات الأرقام المزدوجه تم إعطائها 50مجم بيثيدين ،وقد تم حقن العقارين عضل.الشروط الواجب توافرها:1. يتراوح عمر المريضة مابين 18-40سنه2. تكون بحملها الأول ما بين (37-40إسبوع)3. تكون حامل بطفل واحد ولا توجد أى مضاعفات بالحمل4. تكون قد دخلت في ولادة حقيقيه بحيث يوجد ثلاث إنقباضات للرحم فى 10 دقائق.5. -يكون مجئ الجنين بالقمة6. لا توجد أي مشاكل صحيه تمنع إستعمال هذين العقارين.7. المريضة ترغب فى إستعمال مثبطات للولاده.الحالات المستبعده:• عمر المريضه ما قبل 18 أو أكثر من40 سنة.• حمل متكرر.• ولادة محفزة.• حمل توأمي.• وضع الجنين غير سليم.• اتساع عنق الرحم أكثر من5 سم.• أي درجة من عدم التناسق بين حجم الجنين وحوض الأم.• احتياج السيدة إلي جرعة ثانية من الدواء.• وجود حساسية لأي من العقارين وجود أي أمراض مزمنة مصاحبة للحمل.• طفل ميت أو مشوه.• استخدام أي نوع من مثبطات الألم قبل الولادة.وقد خضعت كل مريضه :• موافقه شفويه لأخذ العقار• تم أخذ التاريخ المرضي لكل مريضه بحيث يتم التأكد من الشروط المطلوب توافرها للدراسه ويتم إستبعاد الحالات التى يوجد بها أى موانع لأجراء الدراسه.• تم عمل فحص طبى كامل للمرضي شاملا فحص طبى عام ,فحص طبى للقلب والصدر,فحص طبى للبطن والحمل.• تم عمل فحص مهبلى لمعرفه درجة إتساع عنق الرحم,مجئ الجنين, لون السائل الامنيوسي ومدى ملائمة الحوض للولادة.• تم تدوين تقدم الولادة عن طريق البارتوجرام وأيضا تدوين مدة المرحلة الأولى و الثانية من الولادة.• تم تحديد نوع الولادة، وجود أعراض جانبية للام أو للجنين، حالة الطفل عند الولادة عن طريق مقياس ابجر.نتائج البحث:تعد الآلام التى تشعر بها المرأه أثناء الولاد هى من أقوي الالام التي يمكن أن تشعر بها طيله حياتها.إحدى إنجازات الطب الحديث هوإعطاءمسكنات للمرأه أثناء الولاده،ويعتبر المسكن الأمثل هو المسكن الذى يخفف الألم دون أن يؤثر علي قوة إنقباضات الرحم وبدون أن يسبب أعراض جانبيه خطيره على الأم أوالطفل.هناك وسائل كثيرة تستعمل كمسكنات لألام الولادة،منها الدوائى ومنها غير الدوائي وذلك تبعا لرغبة الأم وما تطلبه حالتها الصحيه.ومن أهم مسكنات الام الولادة البنج النصفي(الابيديورال) وعقار البيثيدين والترامادول الذان يمكن أن يتم إعطائهم للمرأه أثناء الولاده إذا كان هناك موانع من إعطاء البنج النصفى سواء كانت موانع صحيه لرفض الأم لها.من الأثار الجانبية للترامادول دوخه غثيان قئ ولكن بدرجه أقل من البيثدين مما جعله يستخدم كبديل للبيثيدين كمثبط لألام الولادة.عند مقارنة المدة الكاملة للولادة بين المجموعتين وجد أن متوسط مدة الولادة فى مجموعة الترامادول كان165.6±16.3دقيقة و فى المجموعة الثانية كان223±12.6 دقيقة وهذا له قيمة من الناحيه الإحصائية.أما فيما يختص بحدوث الأعراض الجانبية فقد سجلت الدراسة حدوث حالتي قئ وغثيان مع استخدام عقار البيثادين و حدوث حالة دوخة مع عقار الترامادول ولكن هذا العدد من الحالات ا قيمة له من الناحية الإحصائيةفيما يختص بدرجة الألم فقد وجد أن متوسط درجة الألم فى المجموعةالأولى قبل الدواء9.4 و7.7 فى الساعة الأولى و8.1 فى الساعة الثانية أما المجموعة الثانية9.3 قبل الدواءو فى الساعة الأولى و7.5و فى الساعة الثانية7.3 وهذا له قيمه من الناحية الإحصائيةوإجمالا لما سبق فان هذه الدراسة قد أظهرت وجود اختلاف حقيقي بين عقاري البيثادين والترامادول في ثأثير كلا منهما على طول فترة الولادة ،معدل تثبيط الألم أو نسبة حدوث الأعراض الجانبيةمع ملاحظه ان الترامادول ممكن ان يستعمل كبديل لعقار البيثيدين كمسكن للالم اثناء الولاده مع نقص طول قترة الولاده.