Assessment Of Thyroid Hormone Concentrations In Mechanically Ventilated Term Infants In The First Two Weeks Of Life:

Rania Salah El Din Mohamed

ان الأطفال المرضى مكتملى النمو حدیثى الولادة یتولد لدیھم نقصوقتى فى ھرموناتالغ دة الدرقیة خلال الاسبوع الاول من الولادة وھو ما لوحظ حدوثھ ایضا لدى الاطفالناقصى النمو .- ویُع رَّف الاطف ال ذوى ظاھ رة ال نقصالوقت ى لھ رمونات الغدة الدرقیة على انھم الذینلدیھم مستوى ھرمون الثایروكسین اقل من 9.03 میكروجرام لكل سم ( ± 20 % ) فىحین ان مستوى ھرمون الثایروتروبین طبیعى .- ان ھ ذه الدراس ة تھ دف لدراسة شكل التغیرات التى تحدث فى مستوى ھرمونات الغدةالدرق یة ل دى الاطف ال المرض ى مكتمل ى ال نمو حدیث ى ال ولادة الموضوعین على جھازالتنفس الصناعى فى اول اسبوعین من الولادة وایضا لمعرفة العلاقة بین ھذه التغیراتوعلاقتھا بالتطور الاكلینیكى للحالة .- وقد اشتملت ھذه الدراسة على 35 طفلا حدیثى الولادة مكتملى النمو موزعین مالاتى :- المجم وعة الاول ى : 25 طف لا حدیث ى ال ولادة مكتمل ى ال نمو موض وعین عل ى جھ ازالتنفس الصناعى لاسباب مختلفة .- المجموعة الثانیة : 10 أطفال اصحاء حدیثى الولادة مكتملى النمو كفریق منظم .- وقد خضعت المجموعات لدراسة التاریخ الطبى الكامل والكشف الدقیق .- وق د اخ ذت عی نة دم م ن الح بل ال سرى لك ل طف ل لق یاس ھ رمونات الغ دة الدرق یة لك لالاطفال عند الولادة .- وای ضا ت م س حب عی نة دم اخ رى للاطفال الاصحاء والمرضى عند الیوم الخامس وفىح ین ت م س حب عینة دم ثالثة عند الیوم الرابع عشر للاطفال المرضى فقط وذلك لقیاسمستوى ھرمونات الغدة الدرقیة على مدار الاسبوعین ومقارنتھم ببعضھم .وقد اظھرت نتائج تلك الدراسة :- انھ لم یثبت اى اختلاف بین الاطفال المرضى والاصحاء عند الولادة فیما یخصعمرالام ،العم ر الرحم ى للطف ل ،ال وزن ع ند ال ولادة، ن سبة الاولاد للب نات ،ح دوث اىالتھابات او ارتفاع ضغط الدم او الانفضاضالمبكر للاغشیة المحیطة بالجنین وطریقةال ولادة او حت ى ق یمة نظ ام( أبجر) المقیم لحالة الطفل عند أول دقیقة وایضا عند خمسدقائق .الملخص العربى2- أی ضا أظھ رت الدراس ة عدم وجود اى اختلافات بین الاطفال الاصحاء والمرضى فیمایتعلق بمستوى ھرمونات الغدة الدرقیة أوالثایروتروبین فى الحبل السرى لكل منھم .- بینما لوحظ ان مستوى ھرمونات الغدة الدرقیة لدى الاطفال المرضى اقل بدرجة فارقةع ن نظی ره ل دى الأطف ال الأص حاء ع ند ال یوم الخ امس لل ولادة ف ى ح ین ل م یث بت اىاختلاف فى مستوى ھرمون الثایروتروبین بین المجموعتین فى ھذا الیوم.- وق د أظھ رت ھ ذه الدراس ة ان م ستوى ھ رمونات الغ دة الدرقیة تصل الى اقل معدلاتھاع ند ال یوم الخ امس مقارن ة بنظ رائھا ع ند ال یوم الأول والیوم الرابع عشر لدى الاطفالالمرض ى الموض وعین عل ى جھ از الت نفس ال صناعى ف ى ح ین ان ھ ل م یك ن ھ ناك اىاخ تلاف ف ى م ستوى ھ رمون الثایروت روبین ل دى الأطف ال المرضى سواء عند الولادةاو عند الیوم الاول او الیوم الرابع عشر .- وای ضا اظھ رت ھ ذه الدراسة ان مستوى ھرمون الثایروتروبین عند الاطفال المرضىالمول ودین ولادة طبیع یة بم ساعدة ال شفاط ك ان اعل ى م نھ ع ند الاطف ال المرض ىالمول ودین ولادة طبیع یة ، كذلك ان مستوى الھرمون عند الاطفال المرضى المولودینولادة طبیع یة اعل ى م نھ ع ند الاطف ال المولودین بعملیة قیصریة امنھ حیث ان ھرمونالثایروت روبین یعب ر ع ن حال ة الطف ل ع ن الولادة وصعوبة الولادة فكلما كانت الولادةصعبة وزاد تاثیرھا السلبى على الطفل كلما زاد مستوى ھرمون الثایروتروبین .- ل وحظ ای ضا ع دم وج ود اى علاق ة ب ین م ستوي ھ رمونات الغ دة الدرق یةوالثایروت روبین وب ین عم ر الام او ال نمو الرحم ى للطف ل او حت ى وزن الطف ل ع ندالولادة .- ف ى ح ین ل وحظت العلاق ة العك سیة ب ین ھ رمون الثایروت روبین وض غط الاك سجینالشریانى خلال الاسبوع الاول من الولادة ولم تتواجد ھذه العلاقة بین ضغط الاكسجینالشریانى وھرمونات الغدة الدرقیة .- وقد استخدم فى ھذه الدراسة نظام ( سناب ) لتقییم حالة الطفل ودرجة خطورة المرضال ذى یعان ى م نھ ع ند ال ولادة وق د تب ین ان اقصى قیمة لھذا النظام كان عند الولادة وقدكانت اعلى بدرجة فارقة من قیمتھ عند الیوم الخامس والرابع عشر .- كم ا أوج دت الدراسة علاقة عكسیة مؤثرة بین قیمة نظام ( سناب) ومستوى ھرموناتالغدة الدرقیة عند الیوم الخامس فقط وھو ما لم یتواجد عند الیوم الاول او الرابع عشر .- وع ندما ت م تق سیم الاطف ال المرض ى الموض وعین عل ى جھ از الت نفس ال صناعى ال ىمجموعتین حسب المرضالذى یعانون منھ الى مجموعتین :الملخص العربى3-المجم وعة الاول ى : أطف ال مرضى عددھم ( 15 ) وضعوا على جھاز التنفسال صناعى لانھ م یعان ون م ن نق صف ى م ستوى الاك سجین الواص ل ال ى الم خوتاخر تاقلمھم مع البیئة الخارجیة عند الولادة .-المجم وعة الثان یة : اطف ال مرض ى ع ددھم ( 10 ) وض عوا على جھاز التنفسال صناعى لاس باب اخ رى مثل متلازمة صعوبة التنفس او انھم ولدوا لامھاتیعانون مرضالسكر .- ل وحظ ع ند ھ ذا التق سیم ان اق ل م ستوى لھ رمونات الغ دة الدرق یة كان ت ل دى اطف الالمجموعة الاولى .- وفى ھذه الدراسة من بین 25 طفل موضوعین على جھاز التنفس الصناعى تم استخدامالدوبامین كعامل محفز للدورة الدمویة فى 15 طفل فقط ، ولوحظ ان مستوى ھرموناتالغ دة الدرق یة ع ند ال یوم الخ امس كان ت اق ل بدرج ة فارق ة ل دى ھ ؤلاء الاطف ال ال ذینخ ضعوا للدوبام ین كعام ل محفز مما یوضح ان ظاھرة النقصالوقتى لھرمونات الغدةالدرق یة م ن الممك ن ان یك ون س ببھا الط ریقة الت ى ی تم ع لاج الحال ة بھ ا والادویة التىتعط ى للاطف ال ح یث ث بت ان ال دوبا م ین یثبط خروج ھرمون الثایروتروبین من الغدةالنخامیة .- ل وحظ ای ضا ان ھ فق ط 15 حال ة م ن مجم وع 25 حال ة طف ل مم ن وض عوا عل ى جھ ازالتنفس الصناعى ھم الذین عانوا من ظاھرة النقصالوقتى لھرمونات الغدة الدرقیة ولمیك ن ھ ناك اى اختلافات بین الحالات التى كانت تعانى من ھذه الظاھرة والتى لم تعانىم نھا ف یما یتعلق بالعمر الرحمى للاطفال ، وعمر الام وقیمة نظام (أبجر) المقیم لحالةالطفل عند الدقیقة الاولى والخامسة من الولادة .- ولك ن تب ین العلاق ة الوث یقة ب ین ال تطور الاكلینیك ى للحال ة وظاھ رة ال نقصالوقت ىلھ رمونات الغ دة الدرق یة ،ح یث ان ھ كلم ا ك ان قل ت م ستویات الھ رمونات الدرقیة كلمال وحظ تدھور الحالة العامة وزیادة احتیاجھا للوسائل العلاجیة وایضا زیادة تصعید ھذهالوسائل وایضا زیادة استخدام العوامل المحفزة للدورة الدمویة واستخدام اجھزة التنفسال صناعى بمع دل اكب ر مع ازدیاد مدة وضع الحالة على جھاز التنفس الصناعى وایضازیادة مدة وجودھا فى المستشفى او زیادة احتمالیة وفاتھا .- ان النقصالوقتى لھرمونات الغدة الدرقیة عرضى لمتلازمة تؤثر على ھرمونات الغدةالدرق یة دون ان ت نال م ن م ستوى ھ رمون الثایروت روبین وذل ك دون ان ت صاب الغ دةالدرقیة نفسھا باى مرض.الملخص العربى4- وكم ا تح دث ظاھ رة ال نقصالوقت ى لھ رمونات الغدة الدرقیة فى الاطفال ناقصى النموفھى ایضا تحدث فى الاطفال مكتملى النمو خلال الاسبوع الاول من الولادة ، فمستوىھ رمونات الغ دة الدرق یة یتأث ر بم ا ی صیب الطف ل م ن ام راضعند الولادة ویؤثر علىالتطور الاكلینیكى الذى یحدث فى الحالة بعد ذلك .- وان ھذه المتلازمة المؤثرة على معدلات ھرمونات الغدة الدرقیة لتظھر تحسن تدریجىتلقائى فى مستوى الھرمونات بدایة من 3 اسابیع من عمر المرضولكن ھذا التحسن قدیتأخ ر حتى ستة اشھر مما یستلزم معاینة الحالة العامة للطفل ولھرمونات الغدة الدرقیةواستبیان ما اذا كان الطفل یحتاج الى مصدر خارجى لھرمونات الغدة الدرقیة .- ولك ن م ا زال اس تخدام ھ رمونات الغدة الدرقیة كعامل محفز لتحسن مستوى ھرموناتھؤلاء الاطفال قید البحث والدراسة.