Eary Diagnosis Of Fungal Infection In Pediatric Intensive Care Patients:

Ahmed Abd Ellatif El Shouny

يتعرض الأطفال بقسم ا لعناية المركزة للاصابة بالعدوى الفطرية بصفة عالية وذلك لتعدد عوامل الخطورة المصاحبة للعدوى الفطرية ومنها :1. استعمال القساطرالوريدية و البولية والأنابيب الحنجرية2. تناول المضادات الحيوية و الكورتيزونات3. الإقامة الممتدة بقسم العناية المركزة4. التغذية الوريدية5. العدوى البكتيرية6. العيوب الخلقية7. نقص المناعة والأورام و زرع نخاع العظام* تختلف العدوى الفطرية بين الأطفال والكبارباختلاف المرحلة العمرية والامراض المصاحبة لكل مرحلة.* تعتبر العدوى الفطرية رابع أهم أسباب العدوى والوفاة فى العناية المركزة.* يصعب تشخيص العدوى الفطرية لعدم وجود أعراض اكلينيكية واضحة ودلائل التهابات بالبلازما يتم استخدام وسائل معملية بديلة كالمزارع الفطرية مما يؤدى الى تأخر العلاج بالمضادات الفطرية وزيادة معدلات الوفاة.* التوقع والتشخيص المبكروازالة مختلف أنواع القساطر واستعمال المضادات الفطرية هى الطرق الأساسية للغلاج.الهدف من الدراسة :* تحديد معدلات الإصابة الفطرية فى الأطفال بقسم العناية المركزة بمستشفى الأطفال التخصصى ببنها.* البحث عن عوامل الخطورة وطرق التشخيص المبكر للإصابة الفطرية.* الإستخدام المبكر للمضادات الفطرية.طرق ووسائل اجراء البحث:*هذة الدراسة تضمنت (150) طفلا بقسم العناية المركزة بمستشفى الأطفال التخصصى ببنها.* شروط اختيار الحالات:1. إستخدام القساطر البولية2. الاستخدام الطويل المدى للمضادات الحيوية لاكثر من 14 يوما سواء باستخدام المضادات الفطرية او بدونها.3. القساطر الوريدية المركزية لاكثر من 7 ايام.4. العمليات الجراحية الكبرى.5. الانابيب التنفسية.6. العلاج بالكورتيزون.* يجب معرفة الاتى لكل طفل فى البحث:1. فحص اكلينيكى.2. صورة دم كاملة.3 . تحليل البروتين التفاعلي سي.4. مزارع للفطريات وفحص ميكروسكوبى مباشر للدم أو سوائل أخرى كالبول أو سائل المخ حسب حالة المريض.خطوات البحث :1. فحص ميكروسكوبى مباشر للعينات.2. مزارع للدم مستخدماً .BACTEC3. مزارع على Candida Chromogenic Agar للحالات الإيجابية على جهازBactec .4. مزارع على Sabouraud Dextrose Agar لعينات أخرى كالبول والسائل المخى يتم أخذها لبعض المرضى حسب حالاتهم الصحية.نتائج البحث :* توصلت الدراسة التي أجريت على (150) طفلا بالعناية المركزة الى وجود ارتباط بين الحالات محل الدراسة والذين يعانون من عوامل خطورة وظهور نتائج ايجابية بالدراسة كما يلى:أهم عوامل الخطورة المسببة للعدوى الفطرية كانت إستخدام المضادات الحيوية لأكثر من 14 يوم وإستخدام الأنابيب الحنجرية وأجهزة التنفس الصناعى والقساطر البولية بينما كان نقص الصفائح الدموية والتغيير بمعدل كرات الدم البيضاء من أهم المؤشرات على حدوث العدوى الفطرية.توصيات البحث :* أوصت الدراسة بما يلي :1. أن اهم العوامل المؤثرة في حدوث العدوى الفطرية في الاطفال بقسم العناية المركزة هي :• استخدام المضادات الحيوية لاكثر من 14 يوم.• التنفس الصناعي والانابيب الحنجرية.• القساطر البولية.2. الأخذ في الاعتبار احتمالية الاصابة بالعدوى الفطرية في الاطفال الذين يعانون من ارتفاع في درجة الحرارة وتدهور في النتائج المعملية بالرغم من استخدامهم للمضادات الحيوية كأحد اسباب العدوى.3. اتباع معايير صحية جيدة داخل العناية المركزة وذلك عند التعامل مع المحاليل أو أثناء تحضيرها.4. الإستخدام المبكرللمضادات الفطرية بمجرد توقع حدوث الإصابة الفطرية وبدون الإنتظار لنتائج التحاليل التى تشخص العدوى الفطرية.