Serum And Cerebrospinal Fluid Cortisol Levels In Acute Bacterial And Aseptic Meningitis In Relation To Clinical Criteria And Outcome:

Waleed Mohamed Albakrawy

يعرف الالتهاب السحائي بأنه التهاب الأغشية الواقية التي تغطي المخ والحبل الشوكي.وينجم الالتهاب السحائي عادة عن العدوى بالفيروسات أو الكائنات الحية الدقيقة, فتاتي معظم الحالات بسبب العدوى بالفيروسات.ينما تأتي البكتيريا والفطريات والطفيليات في المرتبة الثانية. كما قد ينتج التهاب السحايا عن أسباب مختلفة غير معدية.اما الأعراض الأكثر شيوعا في الالتهاب السحائي فهي صداع وتصلب في الرقبة مصحوبا بحمى مع تغيير في درجة الوعي ، وقيئ ، وعدم القدرة على تحمل الضوء.ولا توجد الثلاث علامات التقليدية لتشخيص الالتهاب السحائي والتي تشمل تصلب الرقبة, ارتفاع مفاجيء بدرجة الحرارة وتغير درجة الوعي الافي44-46٪من الحالات.أما في صغارالأطفال فقد لا يكون من هذه الاعراض الا كون الطفل متهيج او غير طبيعي. اضافة الى الاعراض السابقة فان انتفاخ اليافوخ قديكون موجودا في الرضع أقل من ستة اشهر.وقد يتميز الالتهاب السحائي من الأمراض الأقل خطورة في صغارالأطفال بوجود آلام بالساق،برودة بالأطراف،وتغييرفي لون البشرة.ويشير المصطلح الفضفاض الالتهاب السحائي العقيم الى جميع حالات الالتهاب السحائي التي لا يمكن اثبات عدوى بكتيرية فيها وهو عادة نتيجة للفيروسات ، ولكن قد يكون بسبب معالجة العدوى البكتيرية جزئيا ، مع اختفاء البكتيريا من السحايا ، أو عن طريق العدوى في مكان مجاور لالسحايا (مثل التهاب الجيوب الأنفية).انه لمن المهم أن نميز الالتهاب السحائي البكتيري من التهاب السحائي العقيم خلال المرحلة الحادة من المرض خصوصاعندما تتشابه الاعراض الاكلينيكية حتى نتجنب حدوث مضاعفات ونحد من استخدام المضادات الحيوية بدون ضرورة. و تحليل السائل النخاعي عن طريق البزل القطني هو اهم اختبار في اثبات اونفي الالتهاب السحائي.وارتفاع مستوى الكورتيزول في السائل النخاعي في مرضى الالتهاب السحائي يتناسب طرديا مع شدة المرض,و يعتبرمستوى الكورتيزول في السائل النخاعي علامة فاصلة بين الالتهاب السحائي البكتيري البكتيري و الالتهاب السحائي العقيم. ويختلف مستوى الكورتيزول اختلافا واسعا في بداية المرض في الأطفال حيث توجد مستويات منخفضة في الاطفال الذين يموتون بسبب المرض,هذا وعلى وجه العموم فان مستوى الكورتيزول يرتفع في الدم في مرضى الالتهاب السحائي الحاد.ويرتفع مستوي الكورتيزول في الدم في مرضى الالتهاب السحائي مقارنة بمرضى التسمم الدموي البكتيري بالمكورة السحائية.الهدف من الدراسة:تهدف هذه الدراسة الى تقييم مستويات الكورتيزول في السائل النخاعي و في مصل الدم في الالتهاب السحائي الحاد البكتيري و العقيم وربط هذه النتائج إلى المعايير السريرية ونتائجها.خطة البحث والدراسة :اجريت هذه الدراسة على 48 مريض يشتبه في اصابتهم بالالتهاب السحائي من المحجوزين في مستشفى حميات منوف. وخصائص مرضى الدراسةهي:-1. حمى2. صداع3. تهيج سحائيوتم عمل بزل قطني عند دخول المريض الى المستشفى.وتم استثناء بعض المرضى للأسباب التالية :1. تناول مضادات حيوية قبل الحجز بالمستشفى .2. العلاج بالكورتيكوستيرويد قبل الحجز بالمستشفى .3. اجراء البزل القطني خارج المستشفى.وتم تصنيف الخاضعون لالدراسة إلى ثلاث مجموعات :المجموعة الاولى : عدد 19 مريض من المرضى المصابون بالالتهاب السحائي البكتيري .المجموعةالثانية : عدد 19 مريض من المرضى المصابون بالالتهاب السحائي العقيم.المجموعة الثالثة : عدد 10 من الأشخاص تم تضمينها في الدراسة كمجموعة ضابطة,هؤلاء الاشخاص كانوا يعانون من اعراض تشبه اعراض الالتهاب السحائي ولكن نتيجة البزل القطني اثبتت خلوهم من الالتهاب السحائي وتم تشخيص هذه الحالات فيما بعدبامراض اخري كالصرع.وقد خضعت المجموعات الثلاثة إلى ما يلي : -1- التاريخ المرضي الكامل، مع التأكيد على بداية الحمى ومدتها, وجود تقيؤ,اوصداع شديد ,اوتغير في درجة الوعي,اوعدم القدرة على تحمل الضوء.2- الفحص السريري مع التأكيد على درجة حرارة الجسم ،وجود طفح جلدي ،تصلب في الرقبة، تغيير الحالة النفسية ، علامات تهيج السحايا,معيار الغيبوبة لجالسكو.3 - إعادة تقييم المرضى (مضاعفات و ناتج) بعد الشفاء الكامل من المرض.4 - سرعة ترسيب ,بروتين ج التفاعلي وصورة دم كاملة.5 –قياس نسبة السكر،البولينا ،الكرياتينين ،إنزيمات الكبد ،البيليروبين في الدم.6-تحليل السائل النخاعي ( خلايا الدم البيضاء ، محتوى البروتين والجلوكوز وعمل مزرعة لالسائل النخاعي ).7 – قياس نسبة هرمون الكورتيزول في السائل النخاعي ومصل الدم باستخدام (chemiluminescence immunoassay )وتم تحليل هذه النتائج إحصائيامع توضيحها في جداول وأشكال.نتائج البحث لا يوجد اختلاف ذو دلاله إحصائية بين مجموعات الدراسة بالنسبه لحدوث المرض في المراحل العمرية المختلفه او بالنسبه لحدوثه بين الجنسين. يوجد اختلاف ذو دلالة احصائية بين المجموعة الاولي والثانية في مدة ظهور الاعراض فالمجموعة الاولي ذات مدة اقصر في ظهور الاعراض. كل المرضي يعانون من ارتفاع بدرجة الحرارة و لا يوجد اختلاف ذو دلاله إحصائيه بين مجموعات الدراسة من حيث القيء-حدوث تشنجات-صداع-رفض للطعام-تغير في درجة الوعي-تصلب الرقبة-الخوف من الضوء و علامات التهيج السحائي. بينما يوجد اختلاف ذو دلالة احصائية بين المجموعة الاولي والثانية في ظهور الطفح الجلدي. لا يوجد اختلاف ذو دلالة احصائية بين المجموعة الاولي والثانية في ضغط الدم و معدل التنفس بينما يوجد اختلاف بينهما في معدل النبض. انخفاض مقياس الغيبوبة لجالسجوا في المجموعة الاولي عن المجموعة الثانية وهذا الانخفاض ذو دلالة احصائية. انخفاض مستوي السكر في الدم في المجموعة الاولي عن المجموعة الثانية وهذا الانخفاض ذو دلالة احصائية. بينما لا يوجد اختلاف ذو دلالة احصائية بين المجموعتين في مستوى البولينا والكرياتنين والصوديوم والبوتاسيوم في الدم. يوجد اختلاف ذو دلالة احصائية بين المجموعة الاولي والثانية في معدل سرعة الترسيب و في مستوى بروتين ج التفاعلي. يوجد اختلاف ذو دلالة احصائية بين المجموعة الاولي والثانية في عدد كرات الدم البيضاء ونسبة خلايا البوليمورف وااليمفوسيت والهيموجلوبين والصفائح الدموية في مصل الدم. يوجد اختلاف ذو دلالة احصائية بين المجموعة الاولي والثانية في عدد كرات الدم البيضاء ونسبة خلايا البوليمورف واليمفوسيت والبروتين في السائل النخاعي. يوجد اختلاف ذو دلالة احصائية بين المجموعة الاولي والثانية في مدة الاقامة بالمستشفي. ارتفاع نسبة هرمون الكورتيزول في مصل الدم والسائل النخاعي في المجموعة المصابة بالالتهاب السحائي البكتيري عن المجموعة المصابة بالالتهاب السحائي العقيم. كما يرتفع الكورتيزول في مصل الدم والسائل النخاعي في المجموعة المصابة بالالتهاب السحائي العقيم عن المجموعة الضابطة وهذا الارتفاع ذو دلالة احصائية. لا يوجد اختلاف ذو دلالة احصائية بين المجموعة الاولي والثانية في الناتج.وقد لوحظ الاتي في مجموعة الالتهاب السحائي البكتيري :- ارتفاع الكورتيزول في مصل الدم والسائل النخاعي في المرضي الذين حدثت لهم مضاعفات عن المرضي الذين لم يحدث لهم مضاعفات, اما المرضي الذين ماتوا فكانو اقل فئة في هذه المجموعة في مستوي الكورتيزول سواء في مصل الدم أم في السائل النخاعي وهذا الارتفاع ذو دلالة احصائية.الاستنتاجـــات: ارتفاع نسبة هرمون الكورتيزول في السائل النخاعي في المجموعة المصابة بالالتهاب السحائي البكتيري عن المجموعة المصابة بالالتهاب السحائي العقيم. كما يرتفع الكورتيزول في السائل النخاعي في المجموعة المصابة بالالتهاب السحائي العقيم عن المجموعة الضابطة وكانت نسبة الكورتيزول في السائل النخاعي 154.07 و 19.29و 8.9نانومول/لترعلى الترتيب. ارتفاع نسبة هرمون الكورتيزول في مصل الدم في المجموعة المصابة بالالتهاب السحائي البكتيري عن المجموعة المصابة بالالتهاب السحائي العقيم. كما يرتفع الكورتيزول في مصل الدم في المجموعة المصابة بالالتهاب السحائي العقيم عن المجموعة الضابطة وكانت نسبة الكورتيزول في مصل الدم هي 1309.75و873.75و 376.6نانومول /لترعلى الترتيب.وفي مجموعة الالتهاب السحائي البكتيري تم استنتاج الأتي :- ارتفاع الكورتيزول في مصل الدم والسائل النخاعي في المرضي الذين حدثت لهم مضاعفات عن المرضي الذين لم يحدث لهم مضاعفات, اما المرضي الذين ماتوا فكانو اقل فئة في هذه المجموعة في مستوي الكورتيزول سواء في مصل الدم أم في السائل النخاعيالتوصيــات :قياس نسبة الكورتيزول في السائل النخاعي لكل مرضي الاتهاب السحائي عقب دخولهم المستشفي وذلك سوف يساعدنا في الاتي :-o التفرقة بين الالتهاب السحائي البكتيري والعقيم, فقد لوحظ ارتفاع مستوي الكورتيزول في السائل النخاعي في الالتهاب السحائي البكتيري عنه في الالتهاب السحائي العقيم.o يعطينا فكرة عن مدي خطورة الحالة وعن مدي امكانية حدوث مضاعفات, فأعلي مستوى للكورتيزول في السائل النخاعي كان مع المرضي الذين حدثت لهم مضاعفات بينما اقل مستوي للكورتيزول في السائل النخاعي كان مع المرضي الذين ماتوا.عندما يكون بذل النخاع يمثل خطر علي حياة المريض, فأنه من الممكن استخدام مستوي الكورتيزول في مصل الدم في الاتي:-o التفرقة بين الالتهاب السحائي البكتيري والعقيم, فقد لوحظ ارتفاع مستوي الكورتيزول في مصل الدم في الالتهاب السحائي البكتيري عنه في الالتهاب السحائي العقيم.o يعطينا فكرة عن مدي خطورة الحالة وعن مدي امكانية حدوث مضاعفات, فأعلي مستوى للكورتيزول في مصل الدم كان مع المرضي الذين حدثت لهم مضاعفات بينما اقل مستوي للكورتيزول كان مع المرضي الذين ماتوا.