Pattern Of Hepatic Affection In Neonatalintensive Care Unit:

Omar Abd-elsabour Elnakeib

المقدمه يعتبر الكبد أكبر أعضاء جسم الأنسان والمسئول عن العديد من العمليات الحيويه منها تنظيم هضم المواد الغذائيه وٳزالة السموم من الجسم . وتشمل أيضا ٳنتاج العصارة الصفراوية بالٳضافه إلي إنتاج وتنظيم بروتينات الدم والسكر وتحليل الأدوية والسموم .ينشأ الكبد من الخلايا الأوليه لعضو متطور والذي من خلاله يكون قادر على إفراز العصارة الصفراوية في خلال ١٢ أسبوعا من عمر الجنين .يتم النضج الكامل للكبد بعد سنتين من الولادة ليكون قادر على نقل الأحماض الأمينية وصناعة العامل المحفز لتكوين الأنسولين .يتميز الكبد بوظائفة الحيوية الهامه للجسم وإرتباطه بالجهاز الهضمي والذي يجعله هدفا هاما للتسمم بالادوية والمضادات الحيوية.يعاني العديد من الأطفال الحديثي الولادة من خلل في وظائف الكبد الحيويه المتمثله في إرتفاع نسبة الصفراء و إنزيمات الكبد بالدم بالإضافه إلي تضخم الكبد . حيث تتأثر وظائف الكبد الحيوية بشكل كبير من الحالة المرضية العامة للجسم مثل حالات التسمم البكتيرى و نقص نسبة الأكسجين بالدم . في حين من النادر أن يكون الكبد نفسه هو المسئول الأساسى عن هذا الخلل.لذلك على الطبيب أن يتزود بالمهارت والمعرفة اللازمة للتمييز بين الاسباب المؤدية لحدوث هذا الخلل فى الوظائف الحيوية أكان سبب خارج الكبد أو أن السبب حالة مرضية يعانى منها الكبد نفسه. لذلك يكون التدخل المبكر للكشف عن سبب الخلل ضروريا لنجاح علاج الحالة المرضية بالكبد.الهدف من البحث:• دراسة مدى تأثر وظائف الكبد فى الأطفال بوحدة العناية المركزة للأطفال حديثي الولادة.• دراسة إحتمالية حدوث التهاب كبدى نتيجة لنقص معدل الأكسجين في الأطفال الذى عانوا من إختناق أثناء الولادة .• دراسة إحتمالية حدوث إضطرابات في وظائف الكبد لدى الأطفال حديثي الولادة و الذين يعانون من تسمم بكتيرى بالدم .• دراسة إحتمالية حدوث إضطرابات في وظائف الكبد لدى الأطفال حديثي الولادة و الذين يعانون من إرتفاع نسبة الصفراء في الدم .• دراسة إحتمالية حدوث إضطرابات في وظائف الكبد لدى الأطفال حديثي الولادة و الذين يعانون من صعوبة في التنفس.أجريت الدراسة على ستين من الأطفال حديثي الولادة تم تجميعهم من وحدة العناية المركزة بمستشفى بنها الأطفال التخصيصي في الفترة ما بين شهر يونية ٢٠١١ ٳلي شهر ديسمبر٢٠١١ حيث تم تقسيم الأطفال حديثي الولادة إلي أربع مجموعات وفقا لحالاتهم المرضية وٳهتمت الدراسة بملاحظة مدى تأثير تلك الحالات المرضية على وظائف الكبد وتم عقد مقارنة على مدى تأثير تلك الحالات المرضية على وظائف الكبد أثناء دخول الأطفال حديثى الولادة إلي وحدة العناية المركزة وعقب سبعة أيام من إتباع الخطة العلاجية وفقا لكل مجموعة على حدة .تقسم الأطفال حديثي الولادة ٳلي أربع مجموعات :-• المجوعة الاولى : تشتمل على أطفال حديثي الولادة يعانون من إعتلال دماغى .(نقص نسبة الاكسجين بالمخ)• المجموعة الثانية : تشتمل على أطفال حديثي الولادة يعانون من صعوبة بالتنفس .• المجموعة الثالثة : تشتمل على أطفال حديثي الولادة يعانون من تسمم بكتيرى بالدم.• المجموعة الرابعة : تشتمل على أطفال حديثي الولادة يعانون من إرتفاع نسبة الصفراء فى الدم .وتم عمل كافة الفحوصات الطبية حيث أخضع كلا من الحالات المرضية إلي كشف إكلينكى كامل وكذلك تم عمل كافة التحاليل المعملية لإختبار وظائف الكبد والتي تشمل على قياس نسبة كلا من إنزيمات الكبد ونسبة الصفراء بالدم ونسبة الألبيومين . كذلك نسبة بروتين سى التفاعلى و ٳختبارات وفحوصات أخرى حسب الحالة المرضية كما تم عمل صورة دم كاملة علما بأنة لم يتم إغفال التاريخ المرضى .النتائج:وقد خضعت النتائج للعمليات الإحصائيه ووضعت في جداول وأشكال إحصائيه وقد أسفرت النتائج عن الأتي:• أظهرت الدراسه إلي وجود إختلاف كبير في النتائج الإحصائية والخاصة بنسبة الصفراء الكلية في الدم و إختلافا إحصائيا في نسبة الصفراء المباشرة في الدم وإنزيمات الكبد . كما أوضحت الدراسة عدم وجود إختلاف في نسبة الألبيومين بالأطفال حديثى الولادة والذين يعانون من إعتلال دماغى أثناء الدخول لوحدة العناية المركزة وبعد سبعة أيام .• أوضحت الدراسة إرتفاع مؤقت بنسبة إنزيم ALT بنسبة ٧٣٪ ونسبة ٨٠٪ لإنزيم AST في الأطفال الذين يعانون من إختناق أثناء الولادة .• أوضحت الدراسة إختلافا إحصائيا في نسبة كلا من PT وPTT بالأطفال حديثي الولادة والذين يعانون من إعتلال دماغى أثناء الدخول وبعد سبعة أيام .• أوضحت الدراسة عدم وجود إختلافا إحصائيا في نسبة كلا من الصفراء الكلية والمباشرة فى الدم و إنزيمات AST , ALT والألبيومين بالأطفال حديثي الولادة والذين يعانون من صعوبة في التنفس أثناء الدخول وبعد سبعة أيام.• أوضحت الدراسة عدم وجود إختلافا إحصائيا بنسبة كلا من PT وPTT بالأطفال حديثي الولادة والذين يعانون من صعوبة في التنفس ما بين الدخول لوحدة العناية المركزه وبعد سبعة أيام .• أوضحت الدراسة إختلافا إحصائيا كبيراً في نسبة الصفراء الكلية كما أوضحت وجود إختلافا إحصائيا فى نسبة كلا من PT و PTT. في حين أوضحت الدراسة عدم وجود إختلافا إحصائيا في نسبة الصفراء المباشرة والألبيومين وإنزيمات AST , ALT بالأطفال حديثي الولادة والذين يعانون من تسمم بكتيرى في الدم أثناء الدخول وبعد سبعة أيام بالرغم من إرتفاع نسبة كلا من الصفراء المباشرة وإنزيمات AST , ALTعند الدخول ولكن بدون دلالة إحصائية .• أوضحت الدراسة وجود إختلافا إحصائيا كبيرا في نسبة كلا من الصفراء الكلية والمباشرة في الدم وعدم وجود إختلافا إحصائيا بنسب كلا من AST , ALT, PT,PTT في الأطفال حديثي الولادة والذين يعانون من إرتفاع نسبة الصفراء في الدم أثناء الدخول لوحدة العناية المركزة وبعد سبعة أيام .الخلاصه:• الإختناق أثناء عملية الولادة من الممكن أن يؤدى إلي التهاب كبدى ويعزى ذلك إلي نقص نسبة الأكسجين بالدم بل من الممكن أن يؤدى إلى إضطراب في إنزيم الأمينو ترانسفيريز.• تأثيرنقص الأكسجين الحاد على وظائف الكبد يعتبر أقل خطورة في الأطفال حديثي الولادة ويعزى ذلك إلي أن تعزيزات الكبد أثناء الحمل تكون من الدم الذي يحتوي على نسبة ضئيلة من الأكسجين .• كبد الأطفال حديثي الولادة مقاوم لتأثير نقص نسبة الأكسجين بالدم .• الأطفال حديثي الولادة المصابون بتسمم بكتيرى في الدم يعانون من إرتفاع مؤقت في نسبة الصفراء الكلية في الدم وإنزيمات AST , ALT وذلك كنتيجة لإصابة خلايا الكبد.• إرتفاع نسبة الصفراء في الدم بالأطفال حديثي الولادة من الحالات الشائعة ويعزى ذلك إلي عدم نضوج الكبد كليا.التوصيات :• كل الأطفال حديثي الولادة يجب أن يخضعوا لفحص وظائف الكبد بشكل متتابع وخصوصاً في اليوم الثالث بعد الولادة لإكتشاف حدوث إلتهاب كبدى نتيجة نقص الأكسجين وتجنب حدوث أى مضاعفات للمرض نفسه أو نتيجة إستخدام الأدوية في هذه الفترة.• من المهم للطبيب أن يتمتع بالمهارات والمعرفة اللأزمة للتفرقة بين الخلل بوظائف الكبد الناتج من الحالة المرضية العامة للجسم أوالناتج من إصابة الكبد نفسه.• يجب على الأطباء معرفة أن خلايا الكبد تتأثر بنقص الأكسجين أثناء الولادة في نمط محدد ومؤقت وهى ليست ظاهرة نادرة .• الإستيعاب الكامل لنظرية تعدد الأعضاء المصابة فى حالات نقص الأكسجين أثناء الولادة وحالات التسمم البكتيرى ليساعد على تحسين الرعاية والإهتمام بالحالات المصابة.