Value Of Serum Cystatin C Level In Assessment Of Renal Injury In Neonatal Asphyxia:

Ekram Mohammed Said Abdel Monsef

إن الإعتلال الدماغى الناتج عن نقص الأكسجين وقلة الدموية هو مسمى للضرر الذي يصيب المخ نتيجة نقص الأكسجين ونقص تدفق الدم للمخ وتكون سببا أساسيا فى إحداث وفيات أو إعاقات ذات أثر فى الأطفال.ومن المعروف أن هؤلاء الأطفال المصابين بالإعتلال الدماغى عرضة إلى فشل في وظائف الأعضاء المتعددة والتي تعد من الخصائص الأساسية لتشخيص نقص الأكسيجين خلال الولادة .هذا الفشل في وظائف الأعضاء يوجد في الأطفال المصابين بالإختناق الشديد (على الأقل فشل واحد من الأعضاء بالإضافة إلى إصابة المخ بنقص الأكسجين) مثل الفشل الكلوي – فشل القلب والأوعية الدموية – الفشل الرئوي – الفشل الكبدي – إصابة الكلى تحدث في 42%من هؤلاءالأطفال.الإعتلال الدماغى يسبب التلف الكلوي سواء نتيجة نقص الأكسجين مباشرة أو نتيجة نقص التدفق الدموي في الكلى ، ومن المعروف ان الأطفال المصابين بالإعتلال الدماغى معرضين لخطر التنكرز الأنبوبي الحاد وأعراض إفراز هرمون منع الإدرار الغير منضبط والفشل الكلوي الحاد .ويعتبر الكرياتينين في حديثى الولادة هو إنعكاس لوظيفة الكلى للأم و يعتمد على العمر الجنينى للطفل وعوامل مرتبطة بالأم ولا يمكن إستخدامه لقياس وظيفة الكلى في حديثى الولادة بعد الولادة مباشرة.السيستاتين سي هو بروتين بالدم يرشح خارج الدم عن طريق الكلية ويعمل كمؤشر لوظيفة الكلي وهو ينتج عن طريق نوع ما من خلايا الجسم ذات النواة. وهو ذو حجم جزيئي صغير يسمح له بالإرتشاح من الكلية .يستخدم حديثاً (سستاتين سى) كدليل مبكر لمعرفة مدى تأثر الكلى فى الأطفال حديثى الولادة المصابين بنقص الأكسجين حتى قبل إرتفاع نسبة الكرياتينين بالدم.الهدف من البحث:هو معرفة مدى تأثر الكلى فى الأطفال حديثى الولادة المصابون بنقص الأكسجين بواسطة(سستاتين سى( وما يترتب عليه من حدوث إعياء أو وفاة.خطوات الدراسة:تم إجراء هذه الدراسة للأطفال حديثى الولادة فى وحدة العناية المركزة فى مستشفى الأطفال التخصصى و المركز الطبى ببنها .وتشمل مجموعة الدراسة مجموعتين:-مجموعة المرضى:-وتشمل30 طفل من حديثى الولادة المصابين بنقص الأكسجين وهم كالآتى 18 ذكر و12 أنثى و12طفل مبتسر و 18 طفل مكتمل العمر الجنينى منهم 22طفل تم ولادتهم طبيعى و8 اطفال مولدين بطريقه قيصرية.بالمواصفات التالية:-معاييرالإستيفاءحدوث نقص فى أكسجين الدم عند الولادة ويلاحظ وجود احدى هاتين الحالتين:- يكون مقياس أبجر <3 عند الدقيقة الأولى أو<6 عند الدقيقة الخامسة. تركيز الحموضة فى الدم الشريانى <7.2 مع وجود خلل قلوى >10 مل مول/ لتر.وجود أعراض أكلينيكية بعد الولادة تثبت وجود نقص الاكسجين.معايير الإقصاء:1- عيوب الكلى الخلقية.2- التشوهات الخلقية.3- عيوب الأيض الخلقية.المجموعة الضابطةوتشمل 30 طفل حديث الولادة طبيعيين وبدون أعراض نقص الأكسجين. وهم كالآتى 17 ذكر13 أنثى منهم 13طفل مبتسر و17 طفل مكتمل العمر الجنينى منهم 22طفل تم ولادتهم طبيعى و8 اطفال مولدين بطريقه قيصرية.وكلهم خضعوا للخطوات الأتية:(1) التاريخ المرضي كاملاً متضمناً : الأسم – السن – الجنس – تاريخ الدخول .• التاريخ المرضي للأم قبل وأثناء وبعد الولادة.ذ• تاريخ حصول الأم على أدوية أثناء الحمل.• طريقة الولادة ، الإنعاش فى غرفة الولادة.(2) الفحص الإكلينيكى الشامل:• وزن الطفل – عدد ضربات القلب – عدد دورات التنفس.(3) الفحص الموضعي لجميع أجهزة الجسم .(4) الفحوصات المعملية :• صورة دم كاملة ( نسبة الهيموجلوبين وعدد كرات الدم البيضاء).• 24 ساعة بول.• غازات بالدم وعناصر بالدم.• وظائف الكلى.• بروتين سى التفاعلى.• سستاتين (سى) مقارنة الكرياتينين.(5) الأشعة .• أشعة تليفزيونية على البطن.• أشعة تليفزيونية على الرأس.(6) المتابعة داخل المستشفى :• مدى تأثر الكلى والأجهزة الأخرى.• فترة الإقامة بالمستشفى.• معدل الوفاة.النتائج:وقد خضعت النتائج للعمليات الإحصائية ووضعت فى جداول وأشكال إحصائية وقد أسفرت النتائج عن الأتى:1- نسبة سستاتين (سى) لا تتأثر بوزن الطفل أو العمر الجنيى أو طريقة الولادة أو فترة بقائه فى المستشفى.2- معرفة حدوث خلل بوظائف الكلى قبل إرتفاع نسبة الكرياتينين بالدم بواسطة سستاتين (سى).3- نسبة سستاتين (سى) تكون مرتفع للأطفال المصابون بنقص الأكسجين4- سستاتين (سى) يعتبر من الدلائل الأولية ويسبق الكرياتينين فى معرفة مدى تأثر الكلى للأطفال حديثى الولادة المصابون بنقص الأكسجين.5- توجد علاقة إيجابية بين إرتفاع نسبة سستاتين (سى) وإرتفاع الكرياتينين.توصيات البحث:بدء إنعاش المولود من قبل فريق عمل مدربين تدريبا جيدا و في أقرب وقت ممكن قبل حدوث تلف لا رجعة فيه في الدماغ .وينبغي متابعة ديناميكة الدم الدماغي في حديثي الولادة المصابين بالاعتلال الدماغى مع توفير العلاج المناسب وتقييم الحالة.استخدام السيستاتين سى فى الدم لمعرفة مدى الاصابة و دليل مبكر للإعتلال الكلوى لأطفال حديثى الولادة المصابين بالإعتلال الدماغى بدلا من الكرياتينين فى الدم.