Factors Affecting Response To Antiviral Therapy Of:

Mona Yahia Mohamed Khallaf

تقدر عدد الإصابات بفيروس الالتهاب الكبد الوبائي (سي) حوالي 170 مليون نسمة في جميع أنحاء العالم ويعد هو السبب الرئيسي للإصابة بمرض الالتهاب الكبدي المزمن وتليف الكبد والاورام الكبدية وبالرغم من ان الأطفال هم الشريحة الاقل اصابة بالفيروس سى فما زال الالتهاب الكبدى الناتج عن فيروس سى يساهم فى امراض الكبد المزمنة فى الاطفال .في مصر يشكل انتشار عدوى التهاب الكبد الوبائي المزمن (سي) مشكلة صحية كبري حيث انها هي الاعلي في معدلات الاصابه بهذا المرض في العالم يعتبر فيروس سى من النوع الجينى الرابع الأكثر شيوعا فى مصر حيث يصل إلي نسبه 90% .يعتبر العلاج الأمثل لمرضى الالتهاب الكبد الوبائي المزمن (سي) هو الجمع بين عقاري الانتيرفيرون طويل المفعول والريبافيرين .هناك القليل من المعلومات المتاحة عن مدي استجابة الفيروس (سي) من النوع الجيني الرابع للعلاج و العوامل التي يمكن من خلالها التنبا بالاستجابة للعلاج.و أخذا في الاعتبار طول مدة العلاج و كذلك الأعراض الجانبية و التكلفة المادية , لذلك التكهن الدقيق بمن سيستجيب للعلاج قبل بدئه يعتبر جوهريا في اختيار المريض المناسب للعلاج ورفع الجدوي الاقتصادية لبرامج علاج الفيروس.تهدف الدراسة إلى معرفة العوامل الخاصة بالمريض (كالعمر والنوع ومؤشر كتلة الجسم ومرحلة انتشار التليف بالكبد والانزيمات الكبدية ووظائف الكبد الاخري وبروتين الالفا فيتو و نوع الانترفيرون المستخدم) والعوامل الاخري الخاصة بالفيروس(كالعد الكمي للفيروس سي في الدم) المؤثرة علي الاستجابة الفيروسية المبكرة و التي يمكن من خلالها التنبا باستجابة الفيروس (سي) من النوع الجيني الرابع للعلاج بعقاري الانترفيرون طويل المفعول والريبافيرين في مرضى الالتهاب الكبد الوبائي المزمن (سي) في مصر.اجريت الدراسة فى معهد الكبد القومى جامعة المنوفية ومركز يس عبد الغفار بالقاهره وقد تم تقسيم المرضى الى مجموعتينالمجموعه الاولى وعدادها43:- تم اعطائها standard interferon alpha and ribavirinpegylated interferon alpha and ribavirin المجموعه الثانيه وعدادها 27:- تم اعطائهاقبل البدا في العلاج خضع المريض لمعرفة التاريخ المرضي كاملا و فحص اكلينيكي شامل وحساب مؤشر كتلة الجسم و اختبارات معملية تشمل صورة دم كاملة ووظائف كبد كاملة وانزيمات كبدية و وظائف كلي وتحليل الاجسام المضادة للفيروس الكبدي (سي) وحساب العدد الكمي للفيروس(سي) في الدم بموجب تحليل الحامض النووي للفيروس (سى) والتحليل السطحي للفيروس الكبدي (بي) و مستوى السكر بالدم و مستوي الهرمون المحفز للغده الدرقية و الاجسام المناعية المضادة للنواه و الفافيتوبروتين والاجسام المضادة للبلهارسيا في الدم و تحليل بول .كما تم اخذ عينة كبدية من جميع المرضي قبل العلاج وعمل فحص نسيجي لها لمعرفة نسبة الالتهاب و التليف في أنسجة الكبد وتم عمل موجات فوق صوتية علي البطن.وقد خضعت النتائج للعمليات الاحصائيه ووضعت في جداول وأشكال احصائيه وقد أسفرت النتائج عن الأتي:- وصول30 مريضا للاستجابة الفيروسية من اصل 70 مريضا خضعوا للعلاج بنسبة 42.8 في المائة.- وجود علاقة إحصائيه واضحه جدا بين ( مؤشر كتلة الجسم و مرحلة انتشار التليف بالكبد ودرجة تدهن الكبد) قبل العلاج و الاستجابة الفيروسية للعلاج. واظهرت ان السمنة وتقدم مرحلة انتشار التليف في الكبد تعتبر من العوامل التنبؤية السلبية المستقلة التي قد تؤدي الي عدم الاستجابة للعلاج في مرضي الالتهاب الكبدي الفيروسي (سي)فى الاطفال.- ولم تتمكن الدراسة الحالية من إثبات علاقة ذات دلالة إحصائية بين الإستجابة للعلاج المزدوج وبين كل من : العمر , النوع, وانزيمات ووظائف الكبد , دلات صورة الدم , درجة الإلتهاب بالكبد و العدد الكمي للفيروس(سي) في الدم .وبناءاً عليه نوصي بالآتي:يتم عمل دراسات أخري علي المرضي المصابين بفيروس (سي) من النوع الجيني الرابع متضمنة عدداً أكبر من المرضي للتعرف علي أهم العوامل التنبؤية التي تؤثر علي استجابة المرضي للعلاج و من ثم إختيار المرضى الذين يناسبهم هذا العلاج بشكل إنتقائى.