Effect Of Feeding Type On The Efficacy Of Phototherapy Neonatal Jaundice:

Rania Mohamed Kamel Ibrahim

إن مرض الصفراء هو واحد من أكثر المشاكل شيوعا في الأطفال حديثي الولادة ويلاحظ في الأسبوع الأول بعد الولادة بحوالي 60% من الأطفال حديثي الولادة كاملي الأجل و 80% من الأطفال حديثي الولادة ناقصي الأجل.إن الأطفال حديثي الولادة الذين يتغذون على الرضاعة الطبيعية لديهم معدل اعلي لزيادة نسبه الصفراء بالدم والتي تظهر في وقت مبكر أكثر وتمكث فتره أطول في الحالة من الأطفال حديثي الولادة الذين يتغذون على الرضعات البديلة.إن زيادة امتصاص حليب الثدي مقارنه بالتركيبة الصناعية يترتب عليه زيادة التداول المعوي الكبدي لصفراء الدم يفسران هذا الارتفاع لمعدل الحدوث في الأطفال حديثي الولادة الذين يرضعون رضاعه طبيعيه وعلى النقيض فان عدم القدرة على القيام بالرضاعة الطبيعية بالشكل الأمثل وانخفاض السعرات الحرارية وبالتالي فقدان الوزن يعتبر من العوامل الاساسيه لزيادة نسبه الصفراء بالدم.إن العلاج الضوئي هو استخدام ضوء ذو كثافة عاليه مع طول موجي حوالي(450-460) نانو متر لعلاج زيادة نسبه الصفراء بالدم في الأطفال حديثي الولادة من خلال خفض نسبه الصفراء بالدم عن طريق تحويلها إلى ايزومرات تذوب في الماء ويمكن التخلص منها دون إن تقترن بالإنزيمات بالكبد .إن العلاج الضوئي فعال وهو الأسلوب المفضل الآن للوقاية و لعلاج زيادة نسبه الصفراء الغير مباشره بالدم حيث انه مريح؛غير مكلف ولا يحدث منه مضاعفات نسبيا.شملت دراستنا 60 طفل حديثي الولادة كاملي الأجل المصابون بارتفاع نسبه الصفراء الغير مباشره بالدم الغير ناتجة عن تكسير الدم وتواجدوا بالعناية المركزة لحديثي الولادة.وقسموا إلى مجموعتين وفقا لنوع الرضاعة: 30 طفل يتلقون الرضاعة المختلطة. 30 طفل يتلقون الرضاعة الطبيعية.تم اختيار هؤلاء الأطفال ودراسة استجابتهم المختلفة للعلاج الضوئي.استبعدت الأطفال حديثي الولادة المصابون بارتفاع نسبه الصفراء الغير مباشره بالدم الناتجة عن تكسير الدم أو الذين يتطلب علاجهم نقل دم تبادلي.كما تم استبعاد ناقصي الأجل أيضا.تم عمل الأبحاث التالية : نسبه الصفراء بالدم(كلى ومباشرو غير مباشر)في البداية وكل 24 ساعة لمتابعه استجابتهم للعلاج الضوئي خلال فتره العلاج. فحص الصفراء عن طريق الجلد. نسبه الصفراء بالدم بعد توقف العلاج الضوئي. أبحاث للتأكد من عدم وجود تكسير بالدم :- عدد الخلايا الشبكية. فصيلة الدم ومعامل ريسوس للام والطفل. مستوى الهيموجلوبين والهيماتوكريت بالدم. صوره دم كاملة وCRP.وقد تم جمع البيانات بجداول وتحليلها إحصائيا.نتائج الدراسة:- نسبه الصفراء بالدم في البداية وعند نهاية العلاج الضوئي اعلي لدى مجموعه الرضاعة الطبيعية عن مجموعه الرضاعة المختلطة بفارق احصائى كبير جدا عند بداية العلاج (P value 0.001) وفارق احصائى كبير عند نهايته (Pvalue 0.047). درجه الصفراء بالدم اكبر لدى مجموعه الرضاعة الطبيعية عن مجموعه الرضاعة المختلطة وهذا ما أظهرته تقييم نسبه الصفراء عن طريق الجلد بفارق احصائى كبير(Pvalue0.006). تبين أيضا من دراستنا وجود علاقة ايجابيه جدا بين فقدان الوزن لحديثي الولادة ونسبه الصفراء بالدم في بداية العلاج الضوئي لدى مجموعه الرضاعة الطبيعية (Pvalue 0.001) وأيضا وجدنا نفس العلاقة الايجابية لدى مجموعه الرضاعة المختلطة ولكن بشكل اقل (P value 0.002). هناك علاقة ايجابيه جدا بين معدل فقدان الوزن لحديثي الولادة ومده العلاج الضوئي. الاستجابة للعلاج الضوئي أفضل بمجموعه الرضاعة المختلطة من مجموعه الرضاعة الطبيعية وتبين هذا بوجود فارق احصائى كبير(Pvalue 0.001) بين المجموعتين من حيث مده تعرضهم للعلاج الضوئي.نسبه الصفراء بالدم بعد توقف العلاج الضوئي اعلي بمجموعه الرضاعة الطبيعية من مجموعه الرضاعة المختلطة بفارق احصائى(Pvalue 0.041) ولكن لم يتطلب أيا منهم المزيد من العلاج الضوئي.