Comparative Study Of Multiple Fetal Arteries [umbilical, Middle Cerebral, Aotra And Renal] Doppler Parameters In Normal And Preeclamptic Patients In Third Trimester Of Pregnancy:

Ahmed Saber Soliman Attea

تسمم الحمل هو نوع من ارتفاع ضغط الدم الذى يحدث فقط فى الجنس البشرى. ويمكن للنتائج السريرية للتسمم الحمل ان تحدث اما متلازمة الأم (ارتفاع ضغط الدم و نزول بروتين فى البول مع أو بدون تأثر أجهزة الجسم الاخرى) أو متلازمة الجنين (تقييد النمو داخل الرحم ، وقلة السائل الأمنيوسى حول الجنين).يعتبرالدوبلر أداة واعدة في تقييم كمية الدم الواصل للمشيمة و بالتالى يستخدم فى تقييم نسبة سريان الدم للجنين ؛وتستخدم مؤِشرات الدوبلر للشرايين الجنينية المختلفة مثل الشريان السرى ,الشرايين الدماغية ،الشريان الكلوى والشريان الأبهر دوبلر و يتم تطبيق ذلك عندما يكون هناك قيم مرجعية طبيعية لكل مؤشر .,وقام العديد من الباحثين بوضع منحنيات مرجعية ثابتة لكل مؤشر متعلقة بعمر الجنين.مؤشرات الشريان السرى تستخدم للتنبؤ بحالة الجنين بعد الولادة ووجد ان له حساسية 51.5% وخصوصية 100% للمؤشر النابض للشريان السرى و الجمع بين معدل تدفق الدم فى الشريان السرى و المؤشر النابض فيه ادى الى وجود معامل دوبلر اكثر حساسية.على الرغم من عموم استخدام معاملات الدوبلر للشريان السرى الا ان الدراسات الحديثة اثبتت كفاءة تقييم معاملات الدوبلر للشريان المخى الاوسط واليوم مع وجود الدوبلر النابض والدوبلر الملون ظهر الشريان المخى الاوسط كافضل اختيار دوبلر لتقييم سريان الدم داخل المخ والاجزاء الاخرى لجسم الجنين.مع أن مؤشرات الشريان المخى الاوسط المقاومة منخفضة فى حين سوء حالة الجنين الا ان القيم تتداخل مع القيم الدنيا من المعدل الطبيعي في أجنة صغيرة ولتحسين التمييز والتعرف على الوضع المتدهور للجنين، فقد قيل أن نسبة مؤشر المقاومة بين الشريا ن المخى الاوسط و الشريان السرى وهذة النسبة توضح سوء السريان الدموى للمشيمة اذا كانت اقل من 1 .يزداد المؤشرالنابض للشريان الكلوي في المرضى الذين يعانون من تسمم الحمل اذا كان هناك تأخر في نموالجنين داخل الرحم. ويقل المؤشر النابض تدريجيا مع تقدم الحمل وذلك لقلة المقاومة فى الشريان الكلوى و لذياذة تدفق الدم الى الكلى.وهذا قد تقدم تفسيرا لزيادة انتاج بول الجنين الذي يحدث مع تقدم الحمل .يتميز تدفق الدم في الشريان الأورطي النازل انه نابض لدرجة عالية ، مع ضالة المكون الانبساطى الادنى . هذا الجزء من الشريان الأورطي يوفر تدفق الدم لاعضاء الجنين فى البطن و كذا الاطراف. قد زادت مقاومة المشيمة جنبا إلى جنب مع إعادة توزيع تدفق الدم من متموت إلى الأعضاء الحيوية نتيجة تغيرات في سرعة الموجات الأبهر. ويرتبط ارتفاع المؤشر النابض بحدوث تقييد النمو الجنينى ومشكلات جانبية مثل الضائقة الجنينية،و زيادة معدل وفيات ما حول الولادة.الهدف من الدراسة:في دراستنا سوف نقارن معاملات الدوبلر المتعددة للشرايين الجنينية (الأبهر ,السرى ,المخى الاوسط و الكلوى) بين حالات تسمم الحمل و حالات الحمل الطبيعى فى الثلث ا لاخير من الحمل ,وارتباط التغيرات فى معاملات الدوبلر و نتائج فترة ما حول الولادة.المواضيع والأساليب• تصميم الدراسة:دراسة احتمالية ,مقارنة و مراقبة.• طرق الدراسة:(1) نوعية المرضى:السيدات الحوامل الاتى يعانين من تسمم الحمل فى الثلث الثالث من فترة الحمل.(2) صفات المرضى : العمر سيدات فى فترة الحمل والانجاب.(3)المعايير المشتملة فى الدراسة:الإناث الحوامل في الثلث الثالث [سن الحمل> 28 أسابيع].الحمل المفرد .ارتفاع ضغط الدم [ضغط الدم> 140/90 مم زئبق].نزول بروتين فى البول.(4) معايير الاستبعاد :حمل التوائم.سكر الحمل.الامراض الطبية التى تؤثر على سريان الدم للجنين مثل [داء السكري و فقر الدم].التشوهات الخلقية للجنين.الخطوات:بعد اخذ تاريخ مرضى كامل وفحص اكلينيكى شامل ،سيتم تشخيص حالات تسمم الحمل عن طريق الاتى:• ارتفاع ضغط الدم• وجود زلال فى البول• انتفاخ مائى فى القدمينيتم فحص الحالة بعد نومها على ظهرها مع أو بدون رفع الرأس قليلا ، ثم تكشف منطقة البطن جيدا ويبدأ الفحص بعد وضع كمية الجيل المناسبة ،ثم نبدأ بتحديد الاتى:• عدد الاجنة.• وضع استقدام الجنين.• تأكيد حياة الجنين.• تحديد مكان المشيمة.• مسح تشريحى للجنين و أستبعاد وجود تشوهات خلقية .• يتم تحديد معاملات الدوبلر باستخدام جهاز ڤلوسون730النتائج والتوصيات:تبين من هذة الدراسة كفاءة معاملات الدوبلر المختلفة فى التنبؤ بحدوث مخاطر للجنين.وقد وجد أن أستخدام أكثر من معامل أفضل للتنبؤ بالحالة الجنينية ويفضل أستخدام معاملات الوبلر للشريان المخى الأوسط مع معملات الشريان السرى لزيادة الكفاءة فى تحديد حالة الجنين والتنبؤ بحالته عند الولادة.