Topical Application Of Cream For Pain Relief During Repair Of Episiotomy:

Ahmed Fathi Ali

إن اختيار طريقة التحذير والخيط المستخدم وطريقة الخياطة فضلا عن الأداء الجراحي للجراح لهي عوامل من شأنها التأثير على نتائج خياطة العجان سواء علي المدي القريب أو المدي البعيد وفي دراستنا هذه وضعنا كريم إملا ( ليدوكيين – بريلوكيين ) موضعيا علي العجان بهدف تحديد فعاليتها في تخفيف الألم أثناء خياطة العجان بعد الولادة بفترة قصيرة .بالنسبة للتخدير المستخدم في الولادة المهبلية فيشمل التخدير الموضعي والجزئي والكلي .أما بالنسبة للتخدير الموضعي فيشمل التخدير بالحقن وهو الأكثر شيوعا فضلا عن التخدير الموضعي عن طريق وضع مواد مخدرة علي سطح الجلد .وتتعدد مزايا المخدرات الموضعي على سطح الجلد حيث تتميز بتأثيرها المحدود وسهولة استخدامها وعدم وجود ألم عند وضعها وعدم امتصاصها بصورة ملحوظة فضلا عن عدم إحداث تورم علي سطح الجلد والذي يؤثر علي نتائج الخياطة .أما عن عيوب المخدرات الموضعية فهي تعتمد بصورة أساسية علي العقار المستخدم وطريقة ومكان وضعه ويمكن تلخيصها في الأتي :تخدير أو تنميل محدود ممتد الوقت .تفاعلات مع العقار مثل متلازمة احباط الجهاز العصبي وتفاعلات حساسية والزرقة نتيجة التسمم بالمخدر الموضعي .نقص التأثير التخديري نتيجة وجود صديد مثل حالات الخراج .ويعد عقار الليدوكيين الأكثر شيوعاً من بين جميع المخدرات الموضعية .كريم لييوكيين - بريلوكيين (إملا ) هو خليط بين ليدوكيين 2,5% ، بريلوكيين 2.5% والذي يستخدم على نطاق واسع كمخدر موضعى على سطح الجلد فى عمليات النساء والجلدية والأطفال والتجميل الصغرى .ويتميز بسرعة امتصاصه من البطانة التناسلية ويبدأ عمله بين 5 إلى عشر دقائق وتمتد فعاليته حتى 15 إلى 20 دقيقة بينما على الجلد السليم ينبغى وضعه لمدة ساعة على الأقل حتى يمنح تخدير كافى للجلد .ويمنح الكريم إملا تأثيره التخديرى بإطلاق الليدوكيين ، البريلوكيين إلى طبقات الجلد قبل إختراق العضلات الناعمة والمخططة والأعصاب .وقد تمت الدراسة فى الفترة ما بين سبتمبر وديسمبر 2011م بعنبر الولادة بمستشفى بنها الجامعى .خضعت خمسون سيدة تستعد للولادة وتم وضع 50 جم من كريم إملا على سطع الجلد بمنطقة العجان قبل الموعد المتوقع للولادة بحوالى ساعة تقريباً ثم تمت تغطية العجان بغطاء لاصق .وتمت خياطة العيان بطريقة مستمرة باستخدام خيط كروميك أما الجلد فتم خياطته بغرز منفصلة .وقد هدفت الدراسة إلى تحديد مستوى الألم ودرجة رضاء السيدات بهذه الطريقة للتخدير أثناء الولادة .ومن خلال الدراسة تم تسجيل عدد من العوامل التى تؤثر على درجة الإحساس بالألم والرضا العام عن طريقة التخدير :كلما زاد السن قل الاحساس بالألم .وزن المولود ليس له تأثير تماماً .كلما طالت الفترة الثانية من الولادة كلما زادت درجة الألم .كلما زاد مؤشر كتلة الجسم كلما قل الاحساس بالألم .كلما زاد عدد المواليد المواليد السابقين كلما قل الاحساس بالألم .وبعد إتمام هذه الدراسة يمكن القول بأن استخدام كريم املا بصورة موضعية على العجان لهو طريقة فعالة لتخفيف الألم أثناء خياطة العجان مع الأخذ فى الإعتبار وجود عوامل أخرى تدعم استخدام كريم إملا وهى انعدام أثاره الجانبية بصورة ملحوظة فضلاً عن سرعة تأثيره وسهولة استخدامه وعدم وجود تحضيرات لاستخدامه باستثناء تنظيف الجلد .