Cutaneous Manifestations In Patients With Chronic Renal Failure On Hemodialysis : case Series Report:

Afaf Mohamed Abd Elaziz Elmasry

یعتبر الجلد مرآة لصحة الإنسان والذى یمكن أن یكون مصدرا لتشخیص الأمراض الداخلیةحیث أن أعراض الجلد والغشاء المخاطي یمكن أن تكون مؤشرا لوجود مرضا داخلیا و قدتكون جزءا من تشخیصھ المبدئي.الفشل الكلوي ھو المرض الكلوي المزمن والذي تكون فیھ كلیھ المریض غیر قادرة علي العملویكون الغسیل الكلوي أو زراعة الكلى ضروریا للإبقاء على الحیاة.یعتبر مرض البول السكري ومرضي ضغط الدم والمدخنین ومرضي القلب ومتعاطيالمسكنات المزمنین ھم أكثر الناس عرضة لحدوث الفشل الكلوى . كما أن معظم حالات الوفاةفي مرضي الفشل الكلوي سببھا العدوي أو أمراض القلب ما لم یتم الغسیل الكلوي .رغم أن الغسیل الكلوي یحل محل وظائف الكلي عن طریق التخلص من المواد الضارة والسوائل الزائدة ولكنھ لیس علاجا متكاملا لأنھ لا یستطیع أن یحل محل الوظیفة الھرمونیةللكلي .لذلك فھو یعتبر حلا مؤقتا حتي یتم زراعة الكلي أو حلا مساعدا لمن تكون زراعةالكلي غیر صالحة لھم .- قد یبلغ مرضي الفشل الكلوي الذین یعانون من عرض جلدي واحد علي الأقل حوالي ٥٠١٠٠ ٪ من المرضي .ھذه الأعراض الجلدیة قد تسبق أو تلحق بدایة الغسیل الكلوي كما أنالجدید من التغیرات الجلدیة قد بدأ في الظھور بفضل التقدم في الغسیل الكلوي مما أدى إلىزیادة أعمار المرضى وأعطى الوقت لظھور العدید من الأمراض الجلدیة.قد تكون ھذهالأعراض الجلدیة لھا علاقة بالمرض المسبب للفشل الكلوي لكنھا في أغلب الأحوال ما تكونمرتبطة بالفشل الكلوي حتي أنھا قد تصل الي ١٠٠ ٪ في حالات الغسیل الكلوي .وھذه الأعراض الجلدیة لھا تأثیر سلبي على طبیعة حیاة ھؤلاء المرضى فقد تُحدث لھم عدمالإرتیاح والقلق والإكتئاب وإضطرابات في النوم كما أن لھا تاثیر سیىء على الصحة العقلیةوالجسدیة لھم. وبالرغم من أن معظم ھذه الأمراض غالبا ما تكون حمیدة ولكن القلیل منھا قدیسبب أمراضا خطیرة أو الوفاة و منھا على سبیل المثال : مرض شبیھ بالخزب المتصلب.الملخص العربي2٢- الھدف من الدراسةالھدف من ھذا العمل ھو رصد أنماط الجلد والأظافر والشعروالغشاء المخاطي (الفم) فيمرضى الفشل الكلوي والخاضعین للغسیل الكلوي وكذلك تقییم العلاقة بین ھذه الأعراض وبینالمرض المسبب للفشل الكلوي و مدة الغسیل الكلوي وكذلك علاقتھم بنتائج تحالیل ھؤلاءالمرضى.٣-المرضي و الوسیلةلقد تم إختیار ١٠٠ مریض فشل كلوي وخاضعین للغسیل الكلوي( ٦٦ رجل و ٣٤ سیدة) تتراوحأعمارھم من ١٥ إلى ٦٥ سنھ . ولقد تم أخذ تاریخ مرضي كامل لھم و تم رصد أعراض الجلدوالأظافر والشعروالغشاء المخاطي (الفم) لھم وأخذ صور فوتوغرافیة لھذه الأعراض وكذلكعینات دم منھم لمعرفة نسبة الیوریا والكیریاتینین.٤ – النتائجوقد وجد في ھذه الدراسة أن أكثر ھذه الأعراض الجلدیة شیوعاً ھو جفاف الجلد ( ٧٢ ٪) ثم الحكھ(٪ ٥٢ ٪) وبعدھا تصبُغ الجلد ( ٤٤ ٪). أما تغیرات الأظافر فقد وجد أن غیاب ھلیل الأظافر( ٦١ )ثم الأظافر التي نصفھا أبیض والنصف الآخر وردي اللون( ٤١ ٪) ھما أكثر التغیرات الملحوظةبالنسبة للأظافر. أما بالنسبة لتغیرات الشعر وجد أن ندرة الشعر فروه الرأس ( ٤٨ ٪ ) و ندرةالشعر في في الجسم ( ٤١ ٪ ) ھما الأكثر تواجدا .كما أن جفاف الفم ( ٤٦ ٪ ) و كبر حجم اللسان٤٣ ٪ ) ھما الأكثر شیوعا بین مجموعة المرضي الذین خضعوا لھذه الدراسة . )لقد تم تقسییم المرضى تبعاً لفترة الغسیل الكلوي إلى مجموعتین. المجموعة الأولى تشملالمرضى الذین تتراوح فترة الغسیل لدیھم من ٦ أشھر حتى ٨ سنوات و المجموعة الثانیة تشملالمرضى الذین تتراوح فترة الغسیل لدیھم أكثرمن ٨ سنوات حتى ١٦ سنة.وقد وُجد أن العددالأكبر من المرضى الذین یعانون من الأعراض في الجلد والأظافر والشعروالغشاء المخاطيموجودین في المجموعة الأولى. وقد یرجع ھذا إلى الإختلافات في الظروف المصاحبة للفشلالكلوي مثل التدخین ومرض البول السكري وإرتفاع ضغط الدم والألتھاب الكبدي سيوالبلھارسیا.ھناك علاقات متغیرة بین نسبة الیوریا في الدم لدى المرضى وأكثر الأعراض التي تم رصدھافي الجلد،الأظافر ،الشعر،الغشاء المخاطي بینما یوجد علاقة ملحوظة بین نسبة الیوریا وبین قلةالشعر في الجسم ،جفاف الفم وكبر حجم اللسان.على الرغم من عدم وجود علاقة بین نسبةالملخص العربي3الكریاتینین في البلازما وبین أكثر الأعراض التي تم رصدھا في الجلد و الأظافرو الشعروالغشاء المخاطي(الفم).وفي الخاتمة فلقد أوضحت ھذه الدراسة عن وجود علاقة بین التغیرات التي تحدث في الجلد والأظافرو الشعرو الفم و بین السبب المؤدي إلي الفشل الكلوي و كذلك بینھم و بین مدة الغسیلالكلوي .كما أنھا أوضحت عن عدم وجود علاقة بین ھذه الأعراض وبین نتیجة تحالیل الیوریا/الكریاتینین الخاصة بھولاء المرضي.