Prognostic Value Of Early Serial C-reactive Protein Measurement In Acute Ischemic Stroke:

Haytham Sayed Abd El-kader

السكتة الدماغية هي نقص حاد للدورة الدموية المغذية لجزء معين من المخ يؤدي الى قصور في الوظائف العصبية لهذا الجزء، وتعتبر ثالث الأسباب التي تؤدي الى الوفاة على مستوى العالم.يمكن تقسيم السكتة الدماغية الحادة إالى جلطات دماغية ونزيف بالمخ.الجلطات الدماغية تمثل 85% من السكتات الدماغية ويكون سببها الأساسي الأنسداد الحادلإحدى الأوعية الدموية الدماغية.في خلال ساعة من الجلطة الدماغية يحدث ما يسمى بـ”المركز الاحتشائي”,وهي الأجزاء التي تضررت بشكل نهائي وتحاط بمنطقة تسمى بــ”منطقة القصور الارتوائي ” التي يكون بها عملية تنظيم ارتواء المخ التلقائي بالدم غير مجدي.يؤدي النقص الشديد للدم الواصل للمخ إلى موت الخلايا العصبية والخلايا الداعمة والوقت الحرج لإستعادة حيوية الجزء المصاب كليا أو جزئيا لا يتعدى 4 ساعات من وقت حدوث الجلطة.السبب الأساسي لحدوث الجلطات الدماغية هو تصلب الشرايين الذي يعتبر عملية إلتهابية ويحدث نتيجة تفاعلات معقدة بين عوامل الخطورة التقليدية (إرتفاع ضغط الدم ،التدخين ومرض البول السكري). في الجلطة الدماغية الحادة يحدث إنتقال مفاجئ من العملية الإلتهابية المزمنة إلى عملية إلتهابية حادة.يعتبر عدم وجود أختبار معملي متخصص و حساس أحد المعوقات في تشخيص و التنبؤ بمأل وعلاج السكتة الدماغية.وقد برزت أهمية إكتشاف مجموعة من الدلالات المعملية لتشخيص السكتة الدماغية خاصة في عدم وجود فريق متخصص في علاج السكتة الدماغية و نقص أجهزة الرنين المغناطيسي في العديد من المستشفيات.وتضم قائمة الدلالات الكيميائية مثل بروتين التفاعلي – سي,حمض ماتريكس ميتالوبروتينيز,بروتين تكسير اللإتحاد غير المحدود,بروتين اس 100 والبروتين الليفى الجليوزى .ويعتبر بروتين التفاعلي – سي علامة مبكرة لأمراض إلتهابات الأوعيه الدمويه مثل تصلب الشرايين و جلطات القلب و السكتات الدماغية.ولذلك قمنا بدراسة بروتين التفاعلي – سي فى مرضي السكتات الدماغية حيث أنه يمثل أحد الدلالات الحاسمه و السريعة (من حيث ظهوره في وقت مبكر من حدوث السكتة الدماغية) الموضوعية و الدقيقة التي تعبر عن حجم الإصابه و الناتج النهائى.إشتملت هذه الدراسة على مريضا عشرونً مريضا من الواردين لمستشفى بنها الجامعي في الفتره ما بين نوفمبر2010 و ديسمبر 2010.كل المرضى تم إخضاعهم للأتى:• أخذ التاريخ المرضى بالتفصيل.• فحص المريض فحصا شاملا.• معامل روتينية.• أشعة مقطعية على المخ أو أشعة رنين مغناطيسى على المخ.• رسم قلب و أشعة تليفزيونية على القلب.وتم إستبعاد:• المرضى الذين يعانون من العدوى حديثا خلال 3 أسبايع قبل السكتة الدماغية.• المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى و الكبد و الأورام الخبيثة.• المرضى الذين يعانون من العدوى المكتسبة من المستشفى.• مرضى السكتة الدماغية نتيجة نزيف المخ أو نزيف تحت الأم العنكبوتية.وقد تم سحب عينة وريديه لقياس مستوى بروتين التفاعلي – سي خلال 12 ساعة و خلال 24 ساعة و خلال 48 ساعة من حدوث السكتة الدماغية وتم إستخدام مقياس رانكين المعدل لتقييم الإعاقة و الناتج النهائى للسكتة الدماغية خلال 3 أشهر.وقد تم وضع البيانات فى جداول و تحليلها إحصائيا, وقد أظهرت النتائج ما يلي:متوسط مستوى بروتين التفاعلي – سي الذي تم قياسه خلال 12 ساعة من حدوث السكتة الدماغية قد فشل في توقع الإعاقة و الناتج النهائى للسكتة الدماغية خلال 3 أشهر بعكس متوسط مستوى بروتين التفاعلي – سي الذي تم قياسه خلال 24 ساعة و متوسط مستوى بروتين التفاعلي – سي الذي تم قياسه خلال 48 ساعة من حدوث السكتة الدماغية و التي أوضحت النتائج علاقتهما في توقع الإعاقة و سوء الناتج النهائى للسكتة الدماغية.وتوصي هذه الدراسه بالآتي:• يمكن أن يستخدم البروتين التفاعلي – سي كدلالة عامة للعملية الالتهابية والتي تحدث في مرضى السكتة الدماغي.• ينصح بإستخدام بروتين التفاعلي – سي كإختبار تكميلي يناسب المقاييس الإكلينيكية و الإشعات وعوامل الخطورة للتنبؤ بمأل السكتة الدماغية الحادة.• بروتين التفاعلي – سي الذي تم سحبه خلال 24 ساعة و خلال 48 ساعة من حدوث السكتة الدماغية يستطيع التنبؤ بشكل موضوعي بالحالة الوظيفية المستقبلية للمريض .• إمكانية إستخدام بروتين التفاعلي – سي الذي تم سحبه خلال 24 ساعة و خلال 48 ساعة من حدوث السكتة الدماغية كمرجعية سهلة ومتاحة في الدراسات المستقبلية للعلاجات الواقية للمخ.• الإستمرار في دراسة دلالات أخري للسكتة الدماغية لخلق مجموعة متكاملة من الدلالات المعملية التى تستطيع تشخيص السكتة الدماغية والتبنؤ بحالتها.