Magnetic Resonance Imaging In Knee Osteoarthritis Correlation With Demographic, Clinical And Radiographic Variables Correlation With Demographic, Clinical And Radiographic Variables:

Abd-elmegeed Mansour Mohammed

ان التغيرات التركيبيه التي تحدث في خشونة الركبه تكون عباره عن تأكل وفقدان لغضاريف الركبه.ودائما ماترتبط هذه التغيرات ببعض التغيرات الاخري كتلك التى تحدث في العظام الموجوده تحت الغضاريف مثل اعاده تشكيلها او تكوين حويصلات بها ومن التغيرات التي تحدث في الركبه ايضا تلك التي تحدث في الغضارف الهلاليه داخل الركبه كضمورها و تهتكها وتغير شكلها.مع مرور الوقت اصبح استخدام اشعه اكس في تقييم التغيرا ت التي تحدث في خشونه الركبه غير كافيا وبه قصور شديد وهو حقيقة ان هذه الاشعة لاتسمح برؤيه الغضاريف داخل الركبة رؤيه مباشره.الان اتاحت اشعة الرنين المغناطيسي الرؤيه المباشره للغضاريف داخل الركبه وكذاللك حساب التغيير الكمي التي يحدث لهذه الغضاريف مع مرور الوقت.ولقد تم تتطوير بعض التسجيلات لحساب هذة التغيرات الكميه.هدف البحث:ان الهدف من هذه الدراسة هو تقييم نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي في مرضى التهاب مفصل الركبة وتحديد ما إذا كانت هذه النتائج تتماشي مع المتغيرات الديموغرافية والاكلنيكيه والاشعاعيه ام لا.مادة البحث:اشتملت هذه الدراسة على أربعين مريضا يعانون من الام بمفصلي الركبه ولقد تم اختيار الركبه التي هي اكثر الما للمريض. ولقد تم اختيار هؤلاء المرضي من المترددين على العيادة الخارجية و مرضى القسم الداخلى للروماتزيم والتأهيل بمستشفيات جامعة بنها ومستشفي باب الشعريه الجامعي.تم تقسيم المرضي الي مجموعتين الاولي مكونة من عشرون مريضاً يعانون من مرض خشونة مفصل الركبة ويتماشون مع توثيقات الزمالة الأمريكية للروماتيزم لمرض خشونة مفصل الركبة وبهم تغيرات بالصور الاشعيه.الثانيه وهي مكونة من عشرون مريضاً يعانون من آلام في مفصل الركبة ولا يوجد بهم تغيرات أشعية ومتوافقون في الجنس والعمر مع المجموعة الأولي .ولقد تم فحص جميع المرضي فحصا اكلينيكيا كاملا متضمنا الاتي التاريخ العائلى والمرضى - الفحص العام للمرضى- قياس مؤشر الكتلة الجسدية - المقياس البصرى لنشاط المرض- الفحص الموضعى لمفصل الركبة وتحديد درجة الخشونة عن طريق (الاوماك).فحوصا معملية وهي تتضمن صورة دم كاملة- قياس سرعة ترسيب- قياس نسبة حمض البوليك بالدم- قياس نسبة بروتين سى النشط بالدم.فحوصا اشعيه وهي تتضمن تصوير مفصل الركبة بالأشعة السينيه وتحديد درجة المرض طبقا لتصنيف (لورانس وكلايجران)- تصوير مفصل الركبة بأشعة الرنين المغناطيسى وتحديد الأتى (حالةالغضروف- سمك الغشاء المفصلى- ارتشاح المفصل- حالة الغضاريف الهلالية).وقد أظهرت نتائج البحث ما يلى:• في مرضى المجموعة الأولى كان عدد الذكور 5 (25%) أما عدد الاناث فكان 15 (75%) وتتراوح أعمارهم بين39 :56 ومتوسط أعمارهم كان (47.55±5.246 سنة) و العامل السطحى للجسم يتراوح بين 26.3:38.8 بمتوسط(5.246±34.47) و الاوماك يترواح مابين 1 و3 بحيث كان مريضان يمثلون الدرجه الاولي وعشرة مرضي يمثلون الدرجة الثانيه وثمانية مرضي يمثلون الدرجة الثالثه ولقد كان المقياس البصرى لنشاط المرض يترواح بين 8:5 بحيث كان 3 مرضي بنسبة 15% يعطون 5 و9 مرضي بنسبة 45% يعطون 6 و6 مرضي بنسبة 30% يعطون 7 و2 مرضي بنسبه 10% يعطون 8 .• في مرضى المجموعة الثانية كان عدد الذكور 7 (35%) أما عدد الاناث فكان13 (65%) وتتراوح أعمارهم بين36 :55 ومتوسط أعمارهم كان (45.6±6.11) و العامل السطحى للجسم يتراوح بين 26.7:37.5بمتوسط(32.56±3.61) و الاوماك يترواح مابين 0 و1 بحيث كان 7 يمثلون الدرجه صفر و13 مرضي يمثلون الدرجة الاولي ولقد كان المقياس البصرى لنشاط المرض يترواح بين 8:5بحيث كان 3 مرضي بنسبة 15% يعطون 5 و4 مرضي بنسبة 20% يعطون 6 و10 مرضي بنسبة 50% يعطون 7 و3 مرضي بنسبه 15% يعطون 8.• لم يكن هناك فرق ذو مدلول إحصائى بين سن و جنس المرضى و العامل السطحى للجسم والمقياس البصرى لنشاط المرض فى المجموعتين المقارنتين.• كان هناك فرق ذو مدلول إحصائى بين الاوماك فى المجموعتين المقارنتين.• جميع مرضي المجموعة الاولي100% اظهروا اصابتهم بخشونة الركبة لاكن في المجموعة الثانية اظهر 13(65%) من المرضي اصابتهم بخشونة الركبه والباقي 7(35%) غير مصابين بالمرض.• لقد كانت نتائج الفحوص المعملية في جميع المرضي في معدلاتها الطبيعية.• لم يكن هناك فرق ذو مدلول إحصائى بين المجموعتين المقارنتين بالنسبة لنتائج الفحوص المعملية• جميع مرضي المجموعة الاولي اظهروا بالاشعة السينيه وجود خشونة بالركبة وطبقا لتصنيف لورانس وكلايجران فأن 4 مرضي (20%) صنفوا بالدرجة الثانيه و11 مريض(55%) صنفوا بالدرجة الثالثة و5 مرضي (25%) صنفوا بالدرجة الرابعة.• وطبقا لتصنيف لورانس وكلايجران وعلاقته مع جنس وسن المرضي في المجموعة الاولي فأن 4سيدات صنفوا بالدرجة الثانية وتراوحت اعمارهم من 39 الي 49 و11 مريض (8 سيدات و 3 رجال) صنفوا بالدرجة الثالثة وتراوحت اعمارهم من 40 الي 55 سنه و و5 مريض (3 سيدات و 2 رجال) صنفوا بالدرجة الرابعة وتراوحت اعمارهم من 46 الي 56 سنه و• ولقد لوحظ ان هناك فرق ذو مدلول إحصائى بين المجموعتين المقارنتين بالنسبة للسن والجنس وعلاقتهما بتصنيف لورانس وكلايجران.• في المجموعة الثانيه لم يظهر اي مريض وجود دلالات خشونة الركبة بالاشعه السينية وطبقا لتصنيف لورانس وكلايجران فأن جميع المرضي صنفوا بالدرجة صفر.لقد تم عمل الرنين المغناطيسي علي الركبة الاكثر الما في كل مريض والتي تم تصويرها بالاشعة السينية ولقد اظهرت مايلي :• بالنسبة لحالة الغضروف فأن جميع المرضي في المجموعة الاولي كانت الغضاريف بهم غير سليمة بحيث صنفت الاصابة في 6 مرضي بالدرجة الثانية أ و9 بالدرجة الثانية ب و5 بالدرجة الثالثة لاكن في المجموعة الثانية كان بها 17 مريض بهم الغضاريف غير سليمة بحيث صنف 5 بالدرجة الاولي و11بالدرجة الثانية أ.• ولقد لوحظ ان هناك زيادة ذو مدلول إحصائى في اصابة الغضروف مع زيادة الاوماك.• ولقد لوحظ ان هناك فرق ذو مدلول إحصائى في المجموعة الاولي بالنسبة لاصابة الغضروف وعلاقته بتصنيف لورانس وكلايجران مع وجود زيادة في اصابة الغضروف مع زيادة درجة التصنيف بلورانس وكلايجران.• بالنسبه لارتشاح نخاع العظام فان 14مريض (70%) من المجموعة الاولي كان بهم ارتشاح في نخاع العظام 4منهم درجتة خفيفه و6منهم درجتة متوسطة و4منهم درجته شديدة لاكن في المجموعة الثانية 13 مريض كان بهم ارتشاح في نخاع العظام 4منهم درجتة خفيفه 7منهم درجتة متوسطة و2منهم درجته شديدة.• لم يكن هناك علاقة ذودالة احصائية بين الاوماك وارتشاح نخاع العظام.• ولقد لوحظ ان هناك زيادة ذو مدلول إحصائى في ارتشاح نخاع العظام مع زيادة درجة التصنيف بلورانس وكلايجران.• بالنسبة لسمك الغشاء المفصلى كان هناك 12مريضا (60%) في المجموعة الاولي بهم زيادة في سمك الغشاء المفصلى 5منهم زياده خفيفة و7 زياده متوسطه اما بالنسبه للمجموعه الثانية كان بها 11 مريضا(60%) بهم زيادة خفيفه في السمك.• ولقد كان هناك داله ذو مدلول احصائي في زيادة سمك الغشاء المفصلي مع زيادة كلا من الاوماك و تصنيف لورانس وكلايجران.• بالنسبة لارتشاح مفصل الركبة كان هناك 14مريضا في المجموعة الاولي بهم ارتشاح 9منهم ارتشاح خفيف و5 ارتشاح متوسط اما بالنسبه للمجموعه الثانية كان بها 15 مريضا بهم ارتشاح في مفصل الركبة 11 منهم ارتشاح خفيف و3 ارتشاح متوسط.• ولقد كان هناك داله ذو مدلول احصائي في زيادة ارتشاح مفصل الركبة مع زيادة كلا من الاوماك و تصنيف لورانس وكلايجران.• بالنسبة لحالة الغضاريف الهلالية كان 13مريضا (65%) في المجموعة الاولي بهم غضاريف غير سليمه 5منهم بهم غضاريف متهتكة و8 بهم غضاريف متأكلة اما بالنسبة للمجموعة الثانية كان 6مرضي (30%) بهم غضاريف غير سليمه 4 منهم بهم غضاريف متهتكة و2 بهم غضاريف متأكلة.• ولقد كان هناك داله ذو مدلول احصائي لحالة الغضاريف الهلالية وعلاقتها مع الاوماك وهذا في المجموعة الاولي اما في المجموعة الثانية لم يكن هناك داله ذو مدلول احصائي لحالة الغضاريف الهلالية وعلاقتها مع الاوماك.• لم يكن هناك داله ذو مدلول احصائي لحالة الغضاريف الهلالية وعلاقتها مع تصنيف لورانس وكلايجران.يمكن ترجمة النتائج السابقة كالاتي:1. تصنيف لورانس وكلايجران يتماشي بمدلول احصائي مع العمروالجنس و مؤشر الكتلة الجسدية لكنه لايتماشي مع الاوماك.2. بعض نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي كحالة الغضروف و ارتشاح المفصل و سمك الغشاء المبطن للمفصل تتماشي بمدلول احصائي مع الاوماك مع وجود البعض الاخر كارتشاح نخاع العظام وحالة الغضاريف الهلاليه لايتماشي مع الاوماك.3. هناك علاقة ذو مدلول احصائي بين تصنيف لورانس وكلايجران وكلا من حالة الغضروف و ارتشاح نخاع العظام وارتشاح المفصل و سمك الغشاء المبطن للمفصل لاكن لم يكن هناك علاقة ذو مدلول احصائي بين الاوماك وحالة الغضاريف الهلاليه.الاستنتاج:• الفحوص المعملية ليست ذات اهمية في تشخيص مرض خشونة الركبة.• الاشعه السينيه لا يمكن بواستطها التشخيص المبكر لخشونة الركبه.• استخدام الرنين المغناطيسي اتاح الفرصة للتشخيص المبكر لخشونة الركبة ولمعرفة الاجزاء المختلفة في الركبة التي تتأثر بهذا المرض.التوصيات:توصي الدراسة باستخدام الرنين المغناطيسي في التشخيص المبكر لخشونة الركبه وبذالك يمكن اعطاء العلاج المناسب حتي يتسني حماية المرضي من الاثار الناجمة عن نشاط المرض.