Evaluation Of Different Phenotypic Techniques For Detection Of Esbl, Ampc And Metallo-beta-lactamases In Gram Negative Bacilli:

Reham Mohammed Nagaty Atia

يمثل تفشي إنزيمات ال لاكتيميز ممتدة الطيفبحساسيتها تجاه الكلافيولانات، وقدرتها على تثبيط الجيل الثالث من الكيفالوسبورينات، والعديدمن المضادات اللاكتامية الأخرى، مما يوجب تحديا تشخيصيا وعلا جيا خطيرا في الممارسةالمعملية والإكلينيكية.والظاهرة الثانية التي تطرق إليها هذا البحث تسببها طائفة من إنزيمات ال لاكتيمي ز تسمىوهي مجموعة من الإنزيمات التي تقاوم نسبيا تأثير الكلافيولانات، ويمتد تأثيرها ،(AmpC)المدمر ليشمل الكيفالوسبورينات والسيفامايسينات.إحدى (MBL) وكذلك، تعتبر مقاومة المضادات الحيوية بواسطة إنزيمات ال لاكتيميز الفلزيةالظواهر المثيرة للقلق في الممارسة الإكلينيكية بخصوص تشخيص وعلاج العدوى الناجمة منالعصيات سلبية الجرام، حيث أنها قادرة على مقاومة كل الاختيارات العلاجية المتعلقةباستثناء عقار الأزتريونام -، وتستطيع أيضا تلك – (β-lactams) بالمضادات اللاكتاميةالإنزيمات مقاومات المثبطات العلاجية المضافة المحتوية على مركب السيرين مثلمن سلالات الزائفة الزنجارية الى مختلف أنواع (MBL) الكلافيولانات، وقد انتشرت جيناتالبكتريا الامعائية ، ونتيجة لمحدودية الاختيارات العلاجية، فإن تفشي هذه الظاهرة قد يهددبكوارث صحية في المستقبل القريب، مما يوجب التنبه إلى التشخيص السليم، وسرعة توفيربدائل علاجية ملائمة.الملخص العربى2الھدف من الدراسة :وإن زيمات آم ،(ESBLs) هو تقييم الطرق المختلفة ل تشخيص إنزيمات ال لاكتيميز ممتدة الطيففى عصيات سالبة صبغة الجرام. (MBL) بى سى بيتالاكتاميز، وإنزيمات اللاكتيميز الفلزيةطرق البحثوإنزيمات آم بى سى ،(ESBLs) ١- للكشف عن إنزيمات ال لاكتيميز ممتدة الطيفبيتالاكتاميز:ا-فحص معزولات منتجة للايسبل والامبسى . ( طريقة تقريبِ القرصِ المضاعفةِالمعدلةِ).ب-اختبار ثلاثى الابعاد المعدل.ج-إختبار إنتشارِ القرصِ المضاعفِ للإيسبل.:(MBL) ٢-للكشف عن إنزيمات اللاكتيميز الفلزيةا-اختبار قرص الاديتا –ايميبينم المشترك.ب- اختبار القرص المزدوج للاديتا – الايمينيم.ج- قرص الاديتا المقوى باستخدام سيفتازيدين، وسيفتيزوكسيم، وسيفيبم، وسيفوتاكسيم.وقد قمنا فى هذا البحث بتقييم بعض الطرق الظاهرية المختلفة للكشف عن مقاومةوإنزيمات آم بى سى ،(ESBLs) المضادات الحيوية و تحديد إنزيمات ال لاكتيميز ممتدة الطيففى عصيات سالبة صبغة الجرام . (MBL) بيتالاكتاميز، وإنزيمات اللاكتيميز الفلزيةالملخص العربى3وقد تم هذا البحث فى قسم الباثولوجيا الاكلينيكية بمستشفى جامعة بنها وقد اجريت هذةالدراسة على ١٠٠ عينة لعصيات سالبة صبغة الجرام.المعزولات سالبة صبغة الجرام المقاومة للكيفالوسبورين واسع المدى تم اختبارها للكشف عنوإنزيمات آم بى سى ،(ESBLs) طرق المقاومة المختلفة (إنزيمات اللاكتيميز ممتدة الطيفبواسطة بعض الاختبارات الظاهرية وذلك (MBL) بيتالاكتاميز، وإنزيمات اللاكتيميز الفلزيةللوصول لأفضل خليط منهم فى الاختبارات الروتينية الحیویة.أھم نتائج الدراسة::(ESBLs) بالنسبة للكشف المسحى عن إنزيمات اللاكتيميز ممتدة الطيف وجد ان كفاءة اختبارين من الأختبارات الظاهرية للكشف عن إنزيمات ال لاكتيميز ممتدة الطيف( MIC ) ى. (Sensititer) بجھازالحساسیة الذاتى سنسیتایتر(MDDA) الاختبارالأول: طريقة تقريبِ القرصِ المضاعفةِ المعدلةِ% وصلت حساسيتة الى ٤٥,٥ % وخصوصيتة ٩٥ % والقيمة التنبؤية الأيجابية ٩٥,٢.% والقيمة التنبؤية السالبة ٤٤,٢(DDDT) الأختبار الثانى: إختبار القرصِ المضاعفِ للايسبل% وصلت حساسيتة الى ٥٩,١ % وخصوصيتة ٩٠ % والقيمة التنبؤية الأيجابية ٩٦,٢.% والقيمة التنبؤية السالبة ٤٨,٦الملخص العربى4بالنسبة للكشف عن إنزیم الأمبسى بیتا لاكتامیز: وصلت حساسيتة الى (MDDA) وجد ان طريقة تقريبِ القرصِ المضاعفةِ المعدلة١٠٠ % وخصوصيتة ٦٧,٤ % والقيمة التنبؤية الأيجابية ٥٤,٥ % والقيمة التنبؤية السالبة.%١٠٠:(MBL) بالنسبة للكشف عن إنزيمات اللاكتيميز الفلزية ا-اختبارقرص الاديتا –ايميبينم المشترك.% وصلت حساسي تة الى ٧٦,٩ % وخصوصيتة ١٠٠ % والقيمة التنبؤية الأيجابية ١٠٠.% والقيمة التنبؤية السالبة ٩٤,٤ب- اختبارالقرص المزدوج للاديتا – الايمينيم.% وصلت حساسيتة الى ٣٠ % وخصوصيتة ١٠٠ % والقيمة التنبؤية الأيجابية ١٠٠.% والقيمة التنبؤية السالبة ٨٥ج- قرص الاديتا المقوى باستخدام سيفتازيدين ،سيفتيزوكسيم،سيفيبم، سيفوتاكسيم.سیفتازیدیم ناحية قرص % الأديتا وكانت حساسيتة ١٥,٤ % وخصوصيتة ١٠٠ % والقيمة التنبؤية الأيجابية ١٠٠.% والقيمة التنبؤية السالبة ٨٢,٣الملخص العربى5ونستخلص من هذا البحثدى (الأيسبل) المعتمدتين على مثبطات الأنزيم طريقة تقريبِ القرصِ المضاعفةِ(DDDT) وإختبارالقرصِ المضاعفِ للايسبل (MDDA) المعدلةِتعتبرا اختبارين ايجابيين جيدين ولكنهما أقل كفاءة إذا قُيما ك اختبارين سلبين،( MIC ) ى. (Sensititer) بجھازالحساسیة الذاتى سنسیتایترزیم الأمبسى بیتا لاكتامیز يعتبر اختبارا سلبيا جيدا ل كن اختبار ايجابى غير كافويلزمه التأكيد بواسطة اختبار ثلاثى الابعاد المعدل.يعتبر اختبار قرص الاديتا –ايميبينم المشترك اختبارا ذا قيمة عالية بالنسبة للكشف عن إنزیم المیتالوبیتا لاكتامیز.يعتبر اختبار قرص الاديتا -ايميبينم أكفأ من اختبار القرص المزدوج للاديت ا – الايمينيم واختبار قرص الاديتا المقوى باستخدام سيفتازيدين ،سيفتيزوكسيم ،سيفيبم، سيفوتاكسيم بالنسبة للكشف عن إنزیم المیتالوبیتا لاكتامیز.