Predictive Value Of Ankle Brachial Index And Carotid Intima Thickness On Assessment Of Prognosis After Acute Coronary Syndrome:

Abdullah Mohamed Attia

يمكن الكشف على أمراض الشرايين الطرفية بدون فحوصات تدخلية وذللك بواسطة مؤشر ضغط الدم المقاس من فوق مفصل الكاحل والعضدوهو عبارة عن نسبة ضغط الدم الأنقباضى المقاس عن طريق الدوبلر بين الأطراف السفلية والعلويةما يقرب من ثلث المرضى الذين يعانون من مرض انسداد الشرايين الطرفية وتظهر عليهم الأعراض الكلاسيكية لألام بالأطراف السفلية مع المشى. ونحو 30 ٪ منهم يموتون خلال 5 سنوات ، وثلاثة أرباع منهم بسبب أمراض القلب والأوعية الدمويةلذلك ،يعتنرذلك تهديدا كبيرا للمرضى هو احتشاء عضلة القلب من جلطات القلب السابق لأوانها أوالوفاة. في كثير من الأحيان أيضا أمراض القلب والشرايين الدماغيةعلى الرغم من وجود وسائل أخرى لتقييم الأوعية الدموية الطرفية أكثر موضوعية ، ورغم ذلك يعتبر مؤشر الكاحل العضدية وسيلة بسيطة ، يمكن التعويل عليها لتشخيص أمراض الشرايين الطرفيةمؤشرات أكثر تحديدا وتشمل تقييم بألم في الساق ، والتقييم قصور شرايين الساقين ، الكشف عن تصلب الشرايين ، وتقييم تسوية الوعائية في المرضى الذين يعانون من الصدمة الناجمة عن انخفاض الساقينقياس مؤشر الكاحل العضدية تكون مفيدة أيضا في تحديد التشخيص للمرضى المصابين بأمراض الأوعية الدموية وتقييم نجاح أو التدخلية العمليات الجراحية ، مثل قسطرة ، الدعامات ، أو عمليات تغيير شرايين الاطراف السفليةويتراوح المؤشر الطبيعي للكاحل العضدية فى نطاق 0.91.الى 1.30القراءة فوق ال 1.30 وعادة ما توحي أن شرايين الساق غير قابلة للأنضغاط وأن. انخفاض في مؤشر الكاحل العضدية تتسق مع مرض الشرايين الطرفيةالهدف من الدراسة :ويهف العمل الى معرفة جدوى قياس نسبة ضغط الدم المقاس من فوق مفصل الكاحل والعضد ومدى تصلب الشريان السباتى كمؤشر لتطور الحالة الأكلينيكية لمرضى قصور الشرايين التاجية الحادالمرضى والوسيلة :الدراسة تضمنت 50 مريض يعانون من القصور الحاد فى الشريان التاجى للقلب فى الرعاية المركزة بمستشفى الزاوية الحمراء من الفترة يوليو 2010 الى مارس 20111- الكشف الإكلينيكي.2- رسم القلب.3- الموجات الصوتية على القلب.4- قياس المؤشر للكاحل العضدية وسمك بطانة الشريان السباتى ومعرفة مدى تصلب الشريان السباتى5- القسطرة التشخيصية• متابعة الحالات أثناء الإقامة بالمستشفى من حيث:o فشل فى عضلة القلبo تكرار الإصابة بقصور الشرايين التاجية.o اضراب فى ضربات القلبo الإصابة بجلطات المخ.o الوفاةالنتائج:الدراسة تضمنت 50 مريض يعانون من القصور الحاد فى الشريان التاجى للقلب فى الرعاية المركزة بمستشفى الزاوية الحمراء من الفترة يوليو 2010 الى مارس 2011خط الأساس الديموغرافي:• كان متوسط العمر 9.957.9 سنة،4.7، كانت نسبة النساء 38%، نسبة التدخين 56%، نسبة مرضى السكر 70%، نسبة ارتفاع ضغط الدم 82%، نسبة مرضى زيادة الوزن 42%• تم تشخيص STEMI في 46% من المرضى، NSTEMI في 4%، والذبحة الصدرية غير المستقرة في 50%.• وكان لحساسية مؤشر العضدية الكاحل لتشخيص أمراض الشريان التاجي53.5٪ خصوصيته 77.3٪ و القوة التنبؤية الإيجابية لة 75٪ والقوة التنبؤية السلبية لة 56.6٪• وكانت حساسية سمك الشريان السباتي البطانية لتشخيص أمراض الشريان التاجي48.6٪ خصوصيته 84.6٪ و القوة التنبؤية الإيجابية لة 90٪ والقوة التنبؤية السلبية لة 36.6٪• كانت نسبة فشل عضلة القلب42% ونسبة تكرار الإصابة بقصور الشرايين التاجية 10%و نسبة اضراب ضربات القلب 14%0• ولا توجد حالات جلطات بالمخ أو وفاه 0• كلا مؤشر الكاحل العضدي و سمك بطانة الشريان السباتي ،يعتبرا من أبسط الاختبارات والغير مكلفة والتي يمكن أستخدامها لتقييم مرض الشرايين الطرفية والتنبؤ بها ومعدلات الاعتلال والوفيات بين المرضى الذين يعانون من أمراض القصور بالشريان التاجى الحادة ويزيد معدل التنبؤ عند أستخدامهما معا0