Nail Disorders In Patients With Chronic Renal Failure Before And After Haemodialysis:

Nadia Mahmoud Moselhy Bassuony

الملخص العربىالمقدمةالاظافر هي عبارة عن الغطاء الذي يغلف السلميات النهائيه في اصابع اليد والقدمين في الانسان وهي من مادة الكيرياتين، ويتكون الظفر من جسم الظفر ومنبت (رحم) الظفروسرير الظفر والتجاويف التي تحيطه.وللاظافر وظائف متعدده منها حماية السلمية النهائيه وطرف الاصبع والانسجه المحيطه من الاصابات، ويعمل كقوة مضادة عند لمس الاشياء حيث انه يعزز الإحساس في طرف الأصبع.ينمو الظفر في الإنسان بمعدل ۳مل في الشهر،ويختلف النمو باختلاف العمر والجنس والموسم والسن ومستوي ممارسة الرياضة والنظام الغذائي والعوامل الوراثية، ويحتاج ظفر اليد من۳ إلي٦ أشهر لينمو،اما ظفرالقدم فيحتاج الي ۱۲ الي ۱۸ شهر.تعتبر الأظافر أداة تشخيصية لكثير من الأمراض حيث أنها تظهر الخلل الفسيولوجي الذي يحدث في تلك الأمراض.الفشل الكلوي المزمن هو فشل في وظائف الكلي حيث انه فقدان بطئ ومتقدم في الوظيفه الاخراجيه للكلي، ويعد مرض الدم السكري وارتفاع ضغط الدم من اهم اسبابه حيث يحتاج فيه المريض الي الغسيل الكلوي.تعد نسبة ترشيح الدم بواسطة الكلي ما بين ۱۱۰و۱۲۰مل/م۲ في الاشخاص الطبيعيين ولكن هذا المعدل يقل في الفشل الكلوي المتقدم الي ۱۰ او حتي ٥ مل/م۲ وفي هذه الحاله يحتاج المريض الي غسيل كلوي او نقل كلي.يحدث الفشل الكلوي المزمن خللا في جميع اجهزة الجسم مثل الجهاز العصبي والتنفسي والقلب والاوعيه الدمويه والغدد الصماء والجلد.والامراض التي تحدث في الجلد نتيجه الفشل الكلوي عديدة منها جفاف الجلد والحكة وزيادة صبغة الجلد الفقاعي وثقوب الجلد ومرض ترسيب الكالسيوم بالجلد واصابات الاظافر.ومن اهم اصابات الاظافر التي تحدث في مرض الفشل الكلوي المزمن انفكاك الظفر وتقعر الاظافر وغياب الهليل والظافر المنصف ونزف الشعيرات الدمويه وخطوط ميوركس.المرضى ووسائل البحثولتوضيح العلاقه بين اصابات الاظافر وتاثرها بالفشل الكلوي المزمن اجري هذا البحث علي۱۰۰ مريض بالفشل الكلوي المزمن الخاضعيين للغسيل الكلوي لاكثر من٦ اشهر، ۲٥ مريض بالفشل الكلوي والذين تترواح اعمارهم من ۱٧ الي٧٥ عاما وتم تجميع الحالات من وحدات الغسيل الكلوي بمستشفي بنها الجامعي ومستشفي منوف العام من ابريل ۲۰۱۰ الي ديسمبر۲۰۱۱وتم عمل تشخيص اولي لمرضي الفشل الكلوي المزمن بالفحص الاكلينيكي والتاريخ المرضي، وتم ايضا اختيار٥۰ من الاشخاص المتطوعيين كمجموعه ضابطه من مختلف الاعمار تترواح اعمارهم من۱۸ الي ٧۰عاما, وبعد موافقة المجموعتين تم فحص الاظافر وتصويرها بكاميرا ديجيتال لتوضيح الاصابه بالاظافر.الهدف من الدراسةتقييم اصابات الاظافر عند مرضى الفشل الكلوي المزمن الخاضعيين للغسيل الكلوي قبل الغسيل الكلوي مباشرة ومتابعتهم بعد٦اشهر من بدء الغسيل الكلوي. ومقارنتهم باظافر عينه عشوائيه من عامة الناس.وقد أثبتت هذة الدراسة• أن اصابات الاظافر عند مرضى الغسيل الكلوي المزمن لاكثر من٦ اشهر تبلغ ٪٧۸، بينما تبلغ ۳۲٪ عند المرضى الجدد و ٤۲٪ عند الاشخاص المتطوعيين.• أن اصابات الاظافر عند المرضى القدامي اكثرانتشارا من بقية المجموعات.• أن اكثر اصابات الاظافر عند المرضى القدامي هي الظفر المنصف تليها غياب الهليل، اما عند المرضى الجدد فشحوب الاظافر الاكثر شيوعا يليه الظفر تيري، وفي الحالات المتطوعة الالتهاب الفطري بالاظافر هو الاكثر شيوعا يليه البقع البيضاء بالظفر.• أنه لايحدث تغيير ملحوظ بالاظافر عند المرضى الجدد بعد بداية الغسيل بستة اشهر وبالتالي الغسيل الكلوي لايحدث اي تحسن في اصابات الاظافر.التوصيات:من خلال هذه الدراسه لابد من الاخذ في الاعتبار:• دور الاظافر كوسيله تشخيصيه للامراض.• أن مرض الفشل الكلوي لا يختص بعمر ولا نوع فهو يصيب كل الاعمار ولايفرق بين الاناث والذكور.• لابدمن اجراءات بحوث جديده اكلينيكيه وفحص أنسجه الاظافر وعلاقتها بالامراض الاخري.• لابد من استخدام الاظافر كوسيله لتشخيص مرض الفشل الكلوي ومتابعة التطور الذي يطرأ عليه.