Updated Modalities In Management Of Diabetic Foot Ulcers:

Mona Mohamed Ahmed Abo-elela

داء البول السكري هو مجموعة من الأمراض الأيضية يتسم بارتفاع السكر في الدم الناتج عن عيوب فى إفراز الانسولين و/ أو المقاومة الخلوية للأنسولين. يؤدي إرتفاع السكر المزمن في الدم والاضطرابات الأيضية الأخرى لمرض البول السكرى علي المدى الطويل الى تلف الأنسجة ، وكذلك اختلال وظيفي يشمل أجهزة الجسم المختلفة.داء البول السكري هو مرض شائع ، ويقدر أن اكثر من 15% من ال 150 مليونا المصابين بمرض البول السكرى فيجميع أنحاء العالم سيصابون فى مرحلة ما من المرض بتقرح القدم السكري. ومشكلة القدم السكري هي في الواقع مشكلة عالمية وليس هناك منطقة في العالم لم تقر بها كأحد عواقب الاعتلال العصبي و أمراض الأوعية الدموية الطرفية المصاحبه لمرض البول السكرى.الاضطرابات التى تصيب قدم مريض السكر من تقرح وعدوى وغرغرينا هي الأسباب الرئيسية لدخول المستشفى في المرضى الذين يعانون من داء البول السكري.تسبق تقرحات القدم السكرية 85 ٪ من بتر الطرف السفلى غير الناتج عن صدمة . يصاب حوالي 3-4 ٪ من الأفراد الذين يعانون من مرض البول السكري بتقرحات القدم أو التهابات عميقة. يعاني 15% من بين الأشخاص المصابين بمرض البول السكري بتقرحات القدم خلال حياتهم.يزيد حدوث تقرحات القدم السكرية من احتمالية بتر الطرف السفلى بمعامل 8 لدى مرضى السكر .لاقي 36 % من المرضى الذين تم بتر ساقهم حتفهم فى السنوات التاليه لاجراء البتر.العوامل الفسيولوجية المرضية التي تؤدى الى تقرحات القدم السكري هى : الاعتلال العصبي ، قصور في الشرايين ، الاضطرابات العضلية و ضعف التئام الجروح .مسببات الأمراض الجرثومية وسوء التغذية تلعب دورا رئيسيا فى تثبيط عملية الشفاء . في البداية قد تكون الإصابة ناتجة عن الصدمات الميكانيكية أو الحرارية الحادة أو اجهاد ميكانيكى مستمر.حيث أن الوقاية خير من العلاج ينبغي أن نبدأ العلاج بتثقيف المرضى ثم القضاء على العامل المسبب للتقرح. وينبغي تذ كير المريض بالحفاظ على مستوى السكر في الدم .تلعب إزالة الأنسجة الميتة دورا أساسيا في العلاج .قد تستفيد الجروح التي لا تلتئم بالطرق التقليدية من الطرق الحديثة مثل :عوامل النمو ، والأنسجة المعالجة بالهندسة الحيوية، الضمادات البيولوجية ،الجراحة التجميلية ، أوالعلاج الموضعي النشط .و ينبغى علاج نقص الأكسجين بالأنسجة إذا وجد .إن الانتباه الدقيق إلى العناية بالقدم والعلاج السليم للاصابات الطفيفة في القدم هي المفتاح لمنع تكوين القرح .إن حجر الأساس في العناية المثلي بالقدم هو الرؤية اليومية للقدم من قبل المريض أو من يرعاه إذا كان المريض يفتقر الي قوة بصرية أو حركية كافية لأداء فحص القدم .يساعد تطهيرالقدم بلطف بالماء والصابون ، متبوعا بوضع المرطبات الموضعية على الحفاظ على جلد صحي يقاوم الإصابة بشكل أفضليشمل العلاج االمبدئى لمرضى السكر : العناية المثلي للقدم للوقاية من القرح ، أن تبقى الأقدام نظيفة وجافة ، ينبغي علي المرضى المصابين بالاعتلال العصبي ألا يمشوا حفاه مع ارتداء الأحذية الملائمة ومراقبة نسبة السكر في الدم أيضا ضرورية .يشمل علاج قرح مرضى السكر : تطهيرالجرح وإزالة أي جزء ميت أو به غرغرينا أو عظم مكشوف حتي نصل إلى قاعدة صحية تدعم النسيج الحبيبي وتسمح بإلتئام الجرح . يجب إختيار العلاج المبدئى بمضادات الميكروبات تجريبيا ، ثم يعدل على أساس كلا من إستجابة المريض الإكلينيكية ونتائج إختبارات الحساسية والمزرعة.يتواجد باستمرارعلاجات جديدة لتقرحات القدم السكري ، ومع ذلك القليل منها تتعرض للدراسات المقارنة ومراقبة علي فعاليتها متضمنة إستخدام ضمادات الضغط السلبي ، أكسجين الضغط العالي ، الهندسة البيولوجية ، بدائل للجلد ، عوامل النمو والخلايا الجذعية المشتقة من نخاع العظام .الإلتئام الطبيعي للجروح هو سلسلة معقدة من الأحداث التي تمر عبر مراحل متداخلة من التهاب ، التحبيب وإعادة التشكيل .الإلتئام الطبيعي للجروح يعتمد اعتمادا كبيرا على عدد كبير من عوامل النمو والسيتوكينات التي تتفاعل مع الخلايا ومادة الاساس بنسب متنوعة في مراحل مختلفة .يمكن أن تعاق عملية الشفاء الطبيعية بفعل عوامل كثيرة مثل : العدوى ، نقص الأكسجين ، وعوامل عامة مثل سوء التغذية ، مرض البول السكري والشيخوخة ، والعوامل الخاصة بالجروح المزمنة مثل ضعف إنتاج عامل النمو، وعدم توازن الانزيمات .عوامل النمو هي ضرورة حتمية في التئام الجروح في الوقت المناسب ، قد يكون عدم كفاية مستويات عوامل النمو عاملا هاما في جعل الجروح مزمنة. في الجروح المزمنة ، تكوين وإطلاق عوامل النمو قد يمنع ،وقد تكون العوامل معزولة وغير قادرة على القيام بوظائفها الأيضية ، أوتتكسر بزيادة بواسطة البروتياز الخلوي أوالجرثومي.والنقص فيها مسئول جزئيا عن تأخر الشفاء في مرضي البول السكري والجروح المزمنة الأخرى .وقد استخدمت عوامل النمو المشتقة من الصفيحات الدموية كعلاج فعال لتحفيز عملية التئام الجروح المزمنة التى لا تلتئم معززة نمو الجلد ، والأنسجة الرخوة والأوعية الدموية.نخاع العظام هو مخزن غني بالخلايا الجذعية الخاصة بالأنسجة . وقد أظهرت الدراسات التجريبية والإكلينيكية أن الخلايا الأصلية للخلايا المبطنة للأوعية الدموية موجوده في نخاع العظام ، وتهاجر الي مناطق نقص الأكسجين وتشارك في عملية تكوين أوعية دموية جديدة استجابة لنقص الأكسجين في المرضى الذين يعانون من أمراض الشرايين الطرفية مثل تصلب الشرايين ومرض بيرغر . وغرس الخلايا الذاتية أحادية النواه من نخاع العظام في عضلة الساق أدت الي تحسينات كبيرة في تدفق الدم بالأطراف.في علاج قرحة القدم السكري الخلايا الجذعية المزروعة لديها القدرة على الهجرة إلى مواقع الأنسجة التالفة محفزة الإصلاحات عن طريق التطور الي خلايا الجلد المختلفة .و خلصت هذه المقالة البحثية الي أن تنظيم نسبة السكر بالدم هى الطريقة المثلى للحفاظ على قدم مريض السكر.