Renovascular Resistance Assessed By Color Doppler Ultrasonography In Children With Chronic Liver Diseases:

Sherin Ali Abdelhay Elneenaey

متلازمة الكبد والكلى هى أكثر المضاعفات شيوعا و تهديدا للحياة فى حالات تليف الكبد وفشل الكبد المتقدمة.حوالي 50 ٪ من مرضى التليف الكبدى مع استسقاء يحدث لهم نوع من الفشل الكلوي الوظيفي خلال فترة المتابعة و كان مرتبطا مع الفشل الكلوي أسوأ التقديرات وينبغي بذل الجهود من أجل منع مرض الفشل الكلوي في مرضى التليف الكبدى مع استسقاء .المرضى الذين يعانون من تليف الكبد يوجد علاقة بين مقاومة الاوعية الكلوية والزيادة فى ضغط الوريد البابى الكبدى. تقاس هذه المقاومة باستخدام دوبلر الموجات فوق الصوتية.يمكن بسهولة قياس مقاومة الشرايين الكلوية عن طريق مؤشر النبض أو مؤشر المقاومة بواسطة التصوير بدوبلر الموجات فوق الصوتية بالألوان0 .إن العديد من الدراسات في أمراض الكبد المزمنة قد أظهرت أن زيادة مقاومة الشرايين الكلوية في مرضى التليف الكبدي مع استسقاء مرتبط بشدة بتليف الكبد و تدفق الدم للكلى وتوقع التطور إلي متلازمة الكبدي الكلوي، وبذلك تكون عامل للتنبوء بالتحسن.هدف الدراسة :هو توضيح العلاقة بين مقاومة الأوعية الدموية الكلوية و وظائف الكبد والكلى في الأطفال الذين يعانون من أمراض الكبد المزمنة من خلال استخدام دوبلر الموجات فوق الصوتية الملون لإظهار مقاومة الاوعية الدموية الكلوية الشاذة0 .ولقد تمت الدراسة على مجموعتين من الأطفال:المجموعة الاولى : عدد 30 من الأطفال (18 ذكور و 12 إناث) الذين يعانون من امراض الكبد المزمنة المختلفة و تتراوح أعمارهم بين 1-17 سنة.المجموعة الثانية :عدد 30 من الأطفال السليمة الذين يتوافقون فى السن والنوع يخدمونكمجموعة مراقبة.تم إجراء الدراسة فى وحدة عيادة امراض الكبد التابعة لقسم الأطفال بمستشفى بنها الجامعى.تم العمل على المرضى كالتالى:1. تاريخ مفصل مع التركيز بشكل خاص على بداية هذا المرض ،نوع المرض ، والتاريخ العلاجي والأعراض المرتبطة بفشل الكبد .2. الفحص البدني مع التركيز بشكل خاص على فحص البطن.3. التحاليل المعملية بما في ذلك : تعداد الدم الكامل،والبيليروبين الإجمالي و المباشر، ألبومين المصل، وزمن البروثرومبين (PT) ،نسبة تطبيع الدولية (INR) ، انزيمات الكبد ، وظائف الكلى وقياس مستوى الألدستيرون بواسطة مقايسة ELIZA.4. فحوصات الأشعة و تشمل :• سونار على البطن لقياس حجم الكلى ودرجة صدها.• سونار الدوبلر الملون لقياس مؤشرات مقاومة الاوعية الدموية الكلوية و التى تتكون من : مؤشر النابض. مؤشر المقاومة.وقد دلت النتائج أن مقاومة الأوعية الدموية الكلوية تتأثر بنقص أو زيادة وظائف الكبد لذا سونار الدوبلر الملون لقياس مؤشرات مقاومة الاوعية الدموية الكلوية أصبح له دورا في تشخيص متلازمة الكبدي الكلوي قبل حدوثها و قبل تأثر وظائف الكلى .و لذا نوصى بعمل متابعة دورية لمقاومة الأوعية الدموية الكلوية عن طريق سونار الدوبلر الملون للأطفال الذين يعانون من امراض الكبد المزمنة وقياس مؤشر النابض ومؤشر المقاومة لتشخيص متلازمة الكبدي الكلوي قبل حدوثها والوصول بالحالة إلى الفشل الكلوي0