Doppler Ultrasound Studies Of Uterine And Ovarian Arteries Blood Flow In Unexplained Infertility:

Mohamed Ebrahim Mohamed Sheta

مقدمة البحث:يعرف العقم الغير واضح الأسباب على أنه عدم إمكانية حدوث الحمل بالرغم من المحاولات الجادة للزوجين فى ظل عدم وجود سبب واضح بعد إستفاءالفحوصات العادية المستخدمة فى تشخيص سبب العقم و يمثل هذا العقم 25% من نسبة العقم عند النساء .السبب الرئيسى للعقم الغير واضح الأسباب تحديدا غير معروف ولكن من الأسباب المحتملة عدم كفاءة الحيوانات المنوية وخلل فى عملية التبويض أو البويضة وقلة المخزون المبيضى وفشل عملية التخصيب وقصور الإمداد الدموى لبطانة الرحم وفشل فى عملية غرس البويضة المخصبة ومشاكل مناعية .فى عام 1988 نشات فكرة أن هناك علاقة بين العقم الغير واضح الأسباب والإمداد الدموى للرحم ثم توالت الدراسات بعد ذلك.وفى عام 2004 زادت فكرة هذه العلاقة والتى يمكن معالجتها بواسطة زيادة الامداد الدموى لبطانه الرحم .بعض العلماء وجدو إختلافا فى سريان الدم فى شريان الرحم والمبيض بين حالات العقم الغير واضح الأسباب والحالات ذات الخصوبة الطبيعية.أشعة دوبلر من الطرق الحديثة لدراسة سريان الدم فى شريان الرحم والمبيض وكذلك الإمداد الدموى لبضانة الرحم لمعرفة نجاح عملية غرس البويضة المخصبة من عدمه .الباب الثانىالهدف من البحث:الهدف من البحث هو دراسة الإمداد الدموى بالشريان الرحمى والمبيضى فى اليوم 21-23 للدوره فى حالات العقم الغير معروف السبب باستخدام موجات الدوبلر ومقارنتها بمثيلتها من السيدات ذوات الخصوبة الطبيعية.الباب الثالثمراجعة للأبحاث المتعلقة بالرسالة إشتمل على الفصول الأتيةالفصل الأول: العقم الغير معروف السبب:العقم هو عدم القدرة على الحمل لزوجين فى سن الإنجاب بعد مرور عام على الأقل من الجماع المنظم و بدون منظمات للنسل. وفى العقم غير معروف السبب لا يوجد سبب واضح لعدم حدوث الحمل.أما بالنسبه لفحوصات التشخيص الممكنة فمنها على سبيل المثال الوسائل التشخيصية الأساسية والتي تشمل تحليل السائل المنوي و تقييم التبويض وإختبار كفاءة الأنابيب عن طريق الآشعة بالصبغة على الرحم و منظار البطن والرحم التشخيصي وأيضا الفحوصات الأخرى والتي تشمل اختبار مابعد الجماع و فحص وتحليل الهرمونات و آشعة الموجات الفوق صوتية عبر المهبل و المنظار المهبلي و تقييم الإمداد الدموي لبطانة الرحم و إختبار التفاعل بين أهداب الأنابيب والمبيض،وأيضا الفحوصات المتقدمه والتي تشمل الإختبارات المناعية وإختبارات كفاءة بطانة الرحم والإحتياطي المبيضي وأيضا الموجات الفوق صوتية المدعومة بمنظار الرحمي.بعد إستكمال هذه الخطوات، لم يتم التوصل لوجود أمور غير طبيعية أو أسباب للعقم فى 10% الى 20% من الحالات، أعتبرت هذة المجموعة كفئة عرفت بـ ”العقم غير معروف السبب”يلعب كل من منظار البطن والمنظار الرحمي دورا هاما جدا كوسائل تشخيصية كما أنهما يمكن أن يكونا من الوسائل العلاجيه للعقم في السيدات, و من المهم أداؤهما في كل مرضى العقم قبل العلاج. يعمل التدخل بالمنظار على زيادة إحتمالية حدوث حمل تلقائي, كما يعتبر التدخل الجراحي بواسطة المنظار الرحمي وسيلة فعالة للغاية في العلاج فعن طريقه من الممكن إستئصال الأورام الليفية والإلتصاقات داخل الرحم والحاجز الرحمي.من غير الممكن تجاهل إمكانية حدوث حمل تلقائي عند التطرق الى علاج العقم وخصوصا حالات العقم الغير واضح الأسباب.وكنتيجه لعدم وجود سبب محدد للعقم الغير واضح الأسباب فالعلاج بالتالى يكون صعب و يعتبر علاج العقم الغير واضح الأسباب علاج تجريبي, ووسائل مختلفة الى حد كبير تم إستخدامها, و كل الطرق التي تم إستخدامها صممت لتزيد من تركيز الخلايا الجرثومية (المشيجية) الناضجة كما تعمل على إلتقاء عدد من الحيوانات المنوية والبويضات أكبر من المعتاد, وتشتمل طرق العلاج المثلى للعقم الغير واضح الأسباب على ترقب حدوث حمل تلقائي و التلقيح الصناعي داخل الرحم و تحفيز التبويض و تحفيز التبويض مصحوبا بالتلقيح الصناعي و التقنيات المساعدة لحدوث الحمل كما يشتمل العلاج على وسائل متقدمة كاستخدام البروجسترون والكورتيزون وعلاج العدوى الميكروبية للجهاز التناسلي والتي من الممكن أن تكون من أسباب العقم الغير واضح الأسباب.الفصل الثانى: موجات الدوبلريمكن الحصول على إشارات جهاز الدوبلر عن طريق:1. الموجة المستمرة:2. الموجةالنبضية:3. الدوبلر الملون:ويتم تحليل إشارات الدوبلر عن طريق إستخدام المعدلات الأتية:1. نسبة الانقباض إلى الانبساط2. معدل المقاومة3. معدل النبضالفصل الثالث:الدوبلر والعقمالدوبلرله دور فى حالات العقم عن طريق تشخيص:1. خلل فى التبويض2. تشخيص مرضى متلازمة المبيضين عديد الحويصلات3. نمو بطانة الرحم4. تحديد حالة الأنابيب5. النزيف المهبلى6. دراسة سريان الدم فى أوعية الحوضالباب الرابعالمرضى وطرق البحث:نوع البحث/ دراسة مستقبلية مقارنةتمت هذه الدراسة - بعون الله - بوحدة الإخصاب المساعد بمستشفيات جامعة بنها فى الفترة ما بين شهر أكتوبر عام 2010 إلى شهر أكتوبر عام 2011 وقد شملت الدراسة 60 سيدة على النحوالتالى 30 سيدة تعانين من عدم القدرة الإنجابية غير واضحة الأسباب و30 سيدة سبق لها الولادة وذات خصوبة طبيعية.وقد تم إختيار هؤلاء السيدات بناء على الصفات الأتية:- ذوات العمر من 20-35 عام.- تعانين من عقم أولى مجهول السبب (المجموعة الأولى)- من السيدات ذوات الخصوبة الطبيعية (المجموعة الثانية)خطوات البحث:• أخذ التاريخ المرضى كاملاً للسيدة ولزوجها.• فحص السيدة إكلينيكياً فحصاً عاماً وموضعياً.• عمل موجات فوق سمعية عن طريق المهبل لتقييم الرحم والمبيضين فى اليوم 21 -23 للدوره.تم إستخدام الدوبلر عن طريق المهبل كوسيلة سهلة غير تداخلية وسريعة لدراسة سريان الدم فى الشريان الرحمى والمبيضى فى اليوم 21-23 للدوره .الباب الخامسالنتائجنتائج البحث:لوحظ نقص فى معدل سريان الدم فى الشريان الرحمى والمبيضى فى اليوم 21 للدوره فى حالات العقم الغير واضح الأسباب مقارنه بالاتى ولدن من قبل وظهر ذلك من خلال زياده فى معدل النبض والمقاومة.وقد إنتهى البحث بالتوصيات الآتية:1. أهمية دراسة العلاقة بين سرعة سريان الدم فى الشريان الرحمى المغذى لبطانة الرحم وسرعته فى الشريان المبيضى وبين العقم الغير واضح الأسباب .2. محاولة إستخدام العقاقيرالتى تساعد على زيادة سريان الدم والتى قد يكون لها فائدة فى علاج مثل هذه الحالات.3. دراسة مستقبلية على نطاق أوسع للتأكد من النتائج.الباب السادسالمراجعإشتمل البحث على 170مرجع تم ترتيبها أبجديا وتاريخا حسب سنة صدور المرجع.