Random Urinary Protein- To – Creatinine Ratio For The Diagnosis Of Significant Proteinuria During Pregnancy:

Rabab Bakry Mohammed

يعتبر قياس نسبة الزلال فى البول خطوة هامة فى تشخيص حالات ارتفاع ضغط الدم المحفز بواسطة الحمل حيث ان وجود الزلال فى البول علامة هامة من علامات المرض ويشير الى تطورة 0من المعتاد فى المما رسة الاكلينيكية استخدام شرائط الزلال فى البول و التى ثبت عدم دقتها فى تشخيص المرض ويعد تجميع البول لمدة 24 ساعة القاعدة الذهبية لتشخيص وجودالزلال فى البول فى مريضات ارتفاع ضغط الدم المحفز بواسطة الحمل0 يعد هذا الاختبار بطئ ويتطلب 24 ساعة لاكمالة مما يؤدى الى تأخر التشخيص و عدم دقة النتائج كنتيجة لعدم اكتمال جمع العينات كما ان الطبيب المعالج لا يستطيع اجراء هذا الاختبار لمريضات ارتفاع ضغط الدم اللاتى يتم تشخيصهن اثناء الولادة0الجمعية الدولية لدراسة ارتفاع ضغط الدم فى الحوامل تقبلت القياس العشوائى لنسبة الالبيومين/ الكرياتنين فى البول كطريقة فى تحديد وجود البروتين فى البول = 300مجم /24 ساعة او اكثر0لقد أثبتت عدة دراسات أنة يمكن استخدام قياس نسبة الالبيومين/ الكرياتنين العشوائية فى البول كطريقة لتحديد وجود الزلال فى البول اثناء الحمل كما أثبتت هذة الدراسات وجود ارتباط خطى قوى بين النسبة العشوائية للالبيومين/ الكرياتينين فى البول ونسبة الزلال فى البول فى /24 ساعة فى الحوامل 0 هذة الطريقة تعتبر طريقة سهلة وبسيطة ولكن على الرغم من وجود ارتباط خطى قوى بين نسبة الالبيومين / الكرياتنين العشوائية فى البول وكمية الزلال فى البول اثناء الحمل فى/24 ساعة الا انة لم يتم تحديد نقطة فاصلة بشكل نهائى حتى الان لذلك لم يتم اعتماد استخدام هذا الاختبار اثناء الحمل حتى الان0الهدف من البحث:تحديد العلاقة بين النسبة العشوائية للالبيومين / الكرياتنين فى البول وافراز الزلال فى البول خلال/ 24 ساعة وذلك فى النساء المصابات بما قبل الارتجاع 0المريضات وطريقة البحث:تم اجراء هذة الدراسة على 100 سيدة من الحوامل اللاتى تعانين من ما قبل الأرتجاع المترددات على العيادة الخارجية و السيدات الحوامل المحجوزة بقسم أمراض النساء والتوليد بمستشفى قويسنا المركزى0خصا ئص اختيار المرضى للمشاركة فى الدراسة:- المريضات صاحبات ضغط الدم المرتفع حديثا (معرفا بأكثر من 14090 ملم زئبقى) فى قياسين مختلفين الفرق بينهما أكثر من 6 ساعات 0- المريضات ينبغى وجود لديهن اختبار اجابى متكرر لوجود البروتين فى البول بالشريط +2 المساوى لتركيز الألبومين 300 مجم ل0- مدة الحمل تساوى أو أكثر من 20 أسبوع0خصا ئص الأستبعاد من الدراسة:- السيدات المشخصات بالتهاب الجهاز البولى العلوى حاليا0- ارتفاع ضغط الدم المزمن (ارتفاع ضغط الدم قبل الحمل واستمرار ارتفاع ضغط الدم قبل 20 اسبوع من الحمل)0- وجود مرض البول السكرى0- وجود مرض الكلى السابق قبل الحمل0الطريقة:لكل المريضات فى الدراسة تم التالى01- أخذ تاريخ مرضى كامل والتركيز خاصة على:- تاريخ أول يوم لأخر دورة لحساب عمر الجنين0- التاريخ المرضى السابق للتأكد من غياب أى مشكلة طبية من خصائص الاستبعاد من الدراسة02- فحص شامل :* الفحص العام من أجل:- اضطرابات مخية أو بصرية, اختلاف الوعى , صداع , وجود عتمات فى مجال الابصار أوازرقاق الجسد0- الضغط0 ارتفاع ضغط الدم يعرف بارتفاع ضغط الدم الانبساطى الى أو أكثر من 90 ملم زئبقى أو ارتفاع ضغط الدم الانقباضى الى أو أكثر من 140 ملم زئبقى0 ضغط الدم الانبساطى هو الضغط الذى يختفى عندة الصوت (كورتكوف 5 )0 قياسات الضغط تلك يجب قياسها على الأقل فى مناسبتين بينهما 6 ساعات أو أكثر0- الطرف الأسفل0 لوجود تورم ورد الفعل المنعكس* فحص البطن:مستوى قاع الرحم لاستبعاد تقيد نمو الجنين أو نزف الخلاص المفاجئ* الفحص بالموجات فوق الصوتية:* جمع العينة:- للتضمين فى الدراسة تم تخطيط جمع البول لمدة 24 ساعة لقياس الألبومين0- فقط النساء ذوات وجود البروتين فى البول بنسبة عالية (تساوى أو أكثر من 300 مجم ل) فى عينة البول 24 ساعة سيشملن فى التحليل النهائ0- التجميعات فى 24 ساعة ستبدأ نهارا بالتبول التلقائ ثم تم ارسال العينات لتحليل البروتين فى البول0- عينة وحيدة من البول المخرج (5ملم) تم أخذها عشوائيا خلال فترة التجميع ولن تكون العينة المخرجة أولا0 تم حفظ هذة العينة الوحيدة عند درجة حرارة 4 مئوية فور الحصول عليها وخلال فترة 24 ساعة تم معالجتها لقياس نسبة البروتين الكرياتنين0- أساس تحديد البروتين فى البول هو قياس الانحراف فى امتصاص الطيف من 460 الى 600 نانو متر من المركبات التى تحدث عند الأس الهيدروجينى بين بيروجالول احمر موليبدات0 ومجموعات الحمض الأمينى القاعدية للبول0 أن شدة المركبات الملونة التكونة تتناسب مع تركيز البروتين فى العينة0- تم أخذ عينات من الدم أثناء فترة التجميع لقياس مستويات الكرياتنين و الألبومين فى المصل0-جميع المريضات وقعتن على اقرار بالموافقة على اشتراك فى الدراسة – جميع النتائج تم تفريغها فى جداول وتم تحليلها احصائيا0نتائج البحث:بتحليل النتائج احصائيا، وجدت علاقة طردية خطية قوية بين نسبة الالبيومين/ الكرياتنين فى عينة البول العشوائية و بين الحليل الكمى لنسبة الزلال فى البول فى 24 ساعة وتم رسم بيانى واضح لتلك العلاقة 0 وعلية تضح اهمية نسبة الالبيومين/ الكرياتنين فى عينة البول العشوائية كاختبار معملى و اكلينيكى هام و بخاصة كاختبار مسحى ذو حساسية عالية0كما انة عن طريق التحليل الاحصائى، تم اختيار0،245 كحد فاصل امثل لنسبة الالبيومين/ الكرياتنين فى عينة البول العشوائية وذلك لتشخيص وجود زلال فى البول المؤثر0الاستنتاج:من هذة الدراسة عن العلاقة بين نسبة الالبيومين/ الكرياتنين فى عينة البول العشوائية و بين التحليل الكمى لنسبة الزلال فى البول فى 24 ساعة فى الحوامل الاتى يعانين من ارتفاع ضغط الدم اثناء الحمل وجدت علاقة طردية خطية قوية بين المتغيرين لذلك يمكن استخدام تلك النسبة كاختبار مسحى قوى يتميز بعدم تغير قيمتة بتغير وقت اجراء الاختبار على مدار اليوم ، سهولة اجراؤة و ايضا عدم تأثرة بتغير تركيز البول ، تم اختيار0،245 كحد فاصل امثل لنسبة الالبيومين/ الكرياتنين فى عينة البول العشوائية وذلك لتشخيص وجود زلال فى البول المؤثر0