Small Incision External Levator Repair For Blepharoptosis:

Tarek Roshdy Mohammed

إن عدد العمليات التى ذكرت خلال القرن الماضى لإصلاح ارتخاء جفن العين يدل على صعوبة وجود عملية ثابتة لإصلاح جميع حالات ارتخاء الجفن بنفس الكفاءة ولذلك فإن أحسن العمليات لإصلاح ارتخاء الجفن هى العمليات التى تعطى أفضل النتائج وفى نفس الوقت لا تعوق التشريح الطبيعى للجفن0إن التعرف على العلة التى تصيب صفاق العضلة الرافعة للجفن إلى جانب الاهتمام بتشريح الجفن أدى إلى اختلاق عملية تقوية صفاق العضلة الرافعة للجفن والتى تبدو كطريقة منطقية لإصلاح ارتخاء الجفن وهى تصلح تقريباً لجميع حالات ارتخاء الجفن التى بها العضلة الرافعة للجفن تعمل بمقدار 8 مم أو اكثر كما قال جونز سنة 1975 وقد سجل أيضاً تصلح فى حالات الارتخاء الخلقى للجفن التى بها العضلة الرافعة تعمل بمقدار 5 مم أو أكثر ومن مميزات هذه العملية إنها تحافظ على الغدد التى تفرز الدموع وعضلة مولر ورباط وتنال والمحافظة على التركيب التشريحى للجفن0إن زيادة المعرفة بالوضع التشريحى لصفاق العضلة الرافعة للجفن أدت إلى تغيير ملموس فى جراحة إصلاح ارتخاء الجفن وقد تعددت عمليات إصلاح صفاق العضلة الرافعة للجفن0وحيث أن الاتجاه فى جراحة العين إلى إجراء جراحات العين عن طريق الشق الصغير فإن إجراء إصلاح العضلة الرافعة للجفن عن طريق شق صغير 8-13 مم يعطى كثير من الفوائد للمريض مثل التقليل من زمن الجراحة وسرعة الإفاقة بعدها أو تحسين نتائج العملية مقارنة بالجراحة التقليدية لإصلاح صفاق العين0الهدف من البحثالهدف هو تقييم نتائج عملية إصلاح العضلة الرافعة للجفن عن طريق الشق الصغير فى حالات ارتخاء الجفن0الحالات والطرقالرسالة سوف تشمل 30 حالة ارتخاء للجفن0تقيم الحالات قبل العملية:جميع الحالات سوف تقيم قبل العملية من حيث تحديد:• درجة ارتخاء الجفن0• وظيفة العضلة الرافعة للجفن فى كل عين0• ارتفاع ثنية الجفن العلوى0• وضع الجفن العلوى أثناء النظر لأسفل0• تقييم ظاهرة بيلز وإحساس القرنية مع تقييم حركة العضلة المستقيمة العلوية وباقى العضلات الخارجية للعين0• أخذ صور للمرض قبل العملية فى وضع النظر المستقيم وتستخدم لتقييم حالة الجفن بعد العملية0طريقة العمليةيستخدم التخدير الموضعى أو الكلى للحالات 0 توضع علامة على ثنية الجفن العلوى ويفتح الجلد 8-13 مم والعضلة المدارية الجفنية0 يبعـد الجلـد والعضلـة المدارية الجفنية من الطرف العلوى للجرح للتعرف على الجاجز الحجاجى الذى يفتح للوصول إلى صفاق العضلة الرافعة للجفن0 توضع غرز فى الصفاق ثم يرفع غضروف الجفن لأعلى ويخيط مع الصفاق0 يخيط الجلد والعضلة المدارية الجفنية لتكوين ثنية الجفن0المتابعة بعد العمليةكل أسبوع وشهر وثلاثة أشهر وستة أشهر لملاحظة:1- درجة ارتخاء الجفن قبل وبعد العملية أثناء وضع النظر المستقيم02- مدى حركة العضلة الرافعة للجفن فى كل عين03- درجة ارتفاع ثنية الجفن العلوى04- درجة التناظر مع الجفن الآخر05- الآثار الجانبية مثل إصلاح ارتخاء الجفن بدرجة أكبر أو أقل من المطلوب أو عدم القدرة على إغلاق الجفن بالكامل مما ينتج عنه التهاب القرنية0النتـائــــجوقد أثبتت هذه الدراسة حدوث إصلاح لارتخاء الجفن فى 24 عين بنسبة 76,6%. حيث أن متوسط ارتفاع ثنية الجفن العلوي بعد الجراحة كانت 0.25±2.9 مقارنة بمتوسطها قبل الجراحة 1.5 ± 0.6.أما عن الآثار الجانبية لهذه الجراحة متمثلة فى إصلاح ارتخاء الجفن بدرجة اقل من المطلوب فقد حدث فى خمسة أعين أما فى إصلاح ارتخاء الجفن بدرجة أكبر من المطلوب فقد حدث فى عين واحدة.وكانت درجة التناظر بين الجفنين 86,7% أما انسيابية الجفن فكانت طبيعة فى جميع الحالات ماعدا حالتين.وتراوحت مدة الجراحة من 20الى 45 دقيقة بمتوسط 27 دقيقة.وقد أظهرت هذه الدراسة أن إصلاح ارتخاء جفن العين عن طريقة تقوية العضلة الرافعة بالجفن من خلال شق صغير إنها عملية جيدة فى إصلاح الارتخاء والمحافظة على انسيابية الجفن مع إجرائها فى مدة قصيرة وبنسبة بسيط من الآثار الجانبية.