Recent Trends In Management Of Perianal Fistula:

Youssef Mohamed Fady

التوصيات الحديثة فى تشخيص وعلاج الناصور الجار شرجى1الملخص العربىالناصور الشرجى يعتبر من الحالات الشائعة , تعد نسبة حدوثو بالنسبة الى الاناث 6.5 لكل0 لكل 011.111 . ىذا المرض عادة ما يحدث فى العقد الثالث .. 011.111 حالة اما الرجال فتعتبر 1او ال ا ربع من العمر. ويعتقد ان المرض سببو التياب فى الغدد الداخمية بين الصمامين مما يبداء الناصورالشرجى الداخمى ) fistula in ano ( بما يسمى نظرية التياب الغدد الداخمي .نظام تقسيم الناصور الى ناصور بين الصمام , ناصور خلال الصمام , ناصور فوق الصمام وناصور خارج الصمام . عمى الرغم من ذلك نوع العلاج لا يعتمد عمى موقع الناصور من خلال الصمامولكن يعتمد عمى مستوى الفتحة الداخمية لمناصور.الناصور المنخفض يمثل اقل من ثمث الحالات وتعالج من خلال فتح الناصور الشرجى( fistulotomy ( مع نسب نجاح عالية اما بالنسبة الى حالات الناصور العالى فيى تمثل تحدي ج ا رحىولذلك تتعدد اساليب العلاج من عمل رقعة متقدمة استخدام الصمغ الميفى . ومع ذلك فإن نسب الفشل فىىذه الحالات يت ا روح من 1 % الى 51 % مع الرقعة المتقدمة.مجموعة من العمماء اقامو بحثا عمى 10 حالة تشمل ناصور فوق الصمام وخلال الصمام وخارج% الصمام تم عمل رقعة مخاطية متقدمة ليم وجد ان نسب نجاح العمميات تقارب 13 .الصمغ الميفى يعد بديلا عن الرقعة المخاطية المتقدمة ولكن مع نسب التأم اقل من المعدل لمرقعةالمتقدمة .وىذه النسبة تعد منخفضة بمعدل 05 %. وتعد سيولة الصمغ الميفى احد اسباب ىذه النسبةالمنخفضة لإمكانية تسربيا خارج مجرى الناصور خلال ارتفاع الضغط الداخمى .التوصيات الحديثة فى تشخيص وعلاج الناصور الجار شرجى2ويعد من التوصيات الحديثة لمعلاج اغلاق فتحة الناصور الداخمى عن طريق عممية لإستئصالالناصور دون جرح الصمام الشرجى الداخمى او عن طريق استئصال الناصور عمى ثلاث م ا رحل او تقميلحجم الانسجة المكشوفة بعد استئصال الناصور.ومن طرق العلاج الحديثو ابتكر جونسون ومجموعتو البحثية كتمة طبيعية لغمق الناصور والتى نالتالموافقة من منظمة الصحة والغذاء الامريكية والتى تصنع من امعاء الخنزير ومن ممي ا زت ىذه الكتمةمكافحتيا الطبيعية للالتيابات ولا ينتج الجسم مضادات الاجسام الغريبة نتيجة لذلك وىذه الكتمة تاخذ فترةحوالى الثلاثة شيور حتى تتوافق تماما مع انسجة الجسم .ىذه المادة يتم تشكيميا فى صورة اسطوانية ويتمادخاليا عبر الناصور, وتعد النتائج المترتبة عمى ىذه الطريقة فى العلاج لعلاج 06 حالة وتمت مقارنةالنتائج مع الحالات التى عولجت بالصمغ الميفى فى المرضى الذين يعانون من ناصور شرجى عالى ماعدامرضى التياب القاولون كرونز كانت النتيجة 73 %لمحالات التى عولجت بالكتمة الطبيعية عن التى عولجتبالصمغ الميفى .