The Role Of Tumour Necrosis Factor-alpha And Intereukin-6 In Hepatic And Renal Impairment In Cirrhotic Patients With Spontaneous Bacterial Peritonitis:

Mohamed Abd El Rheem Mohamed Soliman

تعتبر الاستسقاء واحدة من المضاعفات الرئيسية لمرضى الكبد المزمن وتشير الدراسات الحديثة إلى أن أكثر من 20% من مرضى التليف الكبدى والاستسقاء يصابون بالالتهاب البريتونى التلقائى. الإنترلوكين -6 وعامل تنكرز الأورام – ألفا هى عبارة عن سيتوكينات التهابية تلعب دوراً مهماً فى عمليات الالتهاب والإصابة بالميكروبات؛ وفى مرضى تليف الكبد يوجد ارتفاع مستمر فى مستوى هذه السيتوكينات بالبلازما ويزداد هذا الارتفاع فى حالات الالتهاب البريتونى التلقائى. ويعتبر عامل تنكرز الأورام – ألفا هو محرك الخليه الرئيسى المسئول عن تدمير الخلايا عند تعرضها للسموم الداخلية أما الإنترلوكين -6 فيعتبر محركاً من محركات الخلية ذو خصائص متعددة . ولا يعرف بشكل واضح ماإذا كان لهذه السيتوكينات تأثيراً سلبياً على وظائف الكبد والكلى أم لا؟هدف البحث:قياس نسبة عامل تنكرز الأورام – ألفا والإنترلوكين-6 فى البلازما لمرضى التليف الكبدى المصاحب بالالتهاب البريتونى التلقائى ودراسة العلاقة بين هذه السيتوكينات و قصور وظائف الكبد والكلى.المرضى وطرق البحث:تم انتقاء مجموعتين من المرضى المصابين بتليف الكبد .الأولى:- المصابين بتليف الكبد والاستسقاء المصاحب بالالتهاب البريتونى التلقائى.الثانية:- المصابين بتليف الكبد والاستسقاء ولا يوجد لديهم التهاب بريتونى تلقائى.وقد تم تقسيم المجموعة الأولى إلى مجموعتين فرعيتين على حسب القصور فى وظائف الكلى: إحداهما تشمل المرضى المصابين بالالتهاب البريتونى التلقائى مع قصور وظائف الكلى والثانية تشمل المصابين بالالتهاب البريتونى التلقائى دون قصور وظائف الكلى.وقد خضع كل المشاركين فى البحث للتالى:1- السيرة المرضية الكاملة.2- الفحص الإكلينيكى الدقيق.3- وظائف الكبد والتى شملت نسبة الصفراء بالدم- إنزيمات الكبد - نسبه البروتينات بالبلازما – نسبة االألبيومين بالبلازما .4- زمن البروثرومبين.5- وظائف الكلى والتى شملت نسبة البولينا والكرياتينين واليوريا نيتروجين بالدم.6- أشعة على البطن بالموجات فوق الصوتية.7- عينة من السائل البريتونى للتحليل الخلوى والكيميائى وعمل مزرعة لتشخيص الميكروب المسبب للالتهاب البريتونى البكتيرى التلقائى.8- عامل تنكرز الأورام ألفا والإنترلوكين-6 فى مصل جميع المرضى لمرضى المجموعتين الأولى والثانية.نتائج البحث:- كانت هناك زيادة ذات دلالة إحصائية فى مستوى عامل تنكرر الأورام-ألفا والإنترلوكين-6 فى حالات الالتهاب البريتونى التلقائى عنها فى حالات الاستسقاء غير المصحوبة بالالتهاب البريتونى التلقائى. وجد أن هناك زيادة ذات دلالة إحصائية فى مستوى عامل تنكرز الأورام- ألفا والإنترلوكين -6 فى المرضى الذين وجد لديهم قصور فى وظائف الكلى. وجد أن هناك قصور فى وظائف الكبد فى المرضى المصابين بالالتهاب البريتونى التلقائى عند مقارنتهم بالمرضى المصابين بالاستسقاء دون الالتهاب البريتونى التلقائى. كما وجد أن هناك معامل ارتباط موجب بين قصور وظائف الكبد وبين ارتفاع مستوى عامل تنكرز الأورام- ألفا والإنترلوكين- 6 فى مصل هؤلاء المرضى.وبناءَ على ذلك يمكن استنتاج أن عامل تنكرز الأورام – ألفا والإنترلوكين -6 لهما دور فعال فى مرضى الالتهاب البريتونى التلقائى وفى ظهور أعراض المرض.كما يمكن استنتاج أن هذه السيتوكينات تلعب دوراً مهماً فى قصور وظائف الكبد والكلى فى مرضى الالتهاب البريتونى التلقائى.ولذلك نوصي بقياس نسبة عامل تنكرز الأورام – ألفا والإنترلوكين- 6 فى البلازما كوسيلة لتشخيص المرضى المصابين بالالتهاب البريتونى التلقائى وكوسيلة لمتابعة العلاج فى هذه الحالات ونقترح دراسة دور استخدام مضادات لعامل تنكرز الأورام- ألفا فى علاج وتحسين عواقب مرضى الالتهاب البريتونى التلقائى.