Revision Total Hip Arthroplasty:

Hatem Hussein Ahmed Hussein

الملخص العربىإن الهدف الرئيسي لجراحة ، تغيير مفصل الفخد هو إعادة الوظيفة بدون ألم للمفصل المصاب وذلك عن طريق تصحيح التشوهات الموجودة بالمفصل وزيادة حركة المفصل وتقوية ثباته واستقراره .ولكن هناك عدة أسباب تؤدى إلى فشل هذه العملية ،• تخلخل أو الانحلال الغير ملوث للمفصل .• تلوث والتهاب الأنسجة حول المفصل.• خلع المفصل الصناعي .• كسر عظمة الفخد الناتج عن استبدال مفصل الحوض .• اعوجاج أو كسر غير كامل للجزء الفخدى للمفصل الصناعي أو الكسر الكامل له أو حق الحوض الصناعي .الهدف من هذه الرسالة هو إلقاء الضوء على هذه الأسباب المختلفة مع عمل دراسة استرجاعية لحالات سبق إجراؤها وكذلك حالات جديدة لعدد خمسون مريض من حالات التغيير الكلى لمفصل الفخد التى تحتاج لمراجعة كاملة لأسباب مختلفة اشتمل البحث على 27 حالة ذكور و23 أنثى وكان متوسط أعمار للمرضى هذاالبحث هو 53.8 سنة عند عملية المراجعة للمفصل ، وكانت أسبابالمراجعة هي . 32 مريض : انحلال غير ملوث للمفصل 8 مرضى : التهاب بالمفصل الصناعي 7 مرضى : خلع بالمفصل الصناعي 3 مرضى : كسر بعظمة الفخد الناتج عن استبدال مفصل الحوض .وقد تم تقييم جميع الحالات وفقاُ لتقييم (هاريس ) المعروف سواء قبل الجراحة أو بعدها مباشرة وقد وجد أن تقييم هاريس قد تحسن من متوسط 34.18 نقطة قبل الجراحة إلى 80.82 بعد الجراحة مباشرة وكانت النتائج الإكلينيكية كالتالىت24% من المرضى نتائجهم ممتازة ، 42% جيدة ، 18% مرضية ، 16% سيئةونخلص من هذا البحث بأن1- لمحاولة إطالة عمر المفصل الصناعى وتقليل الانحلال والذى قد يكون بسبب خطأ فى تكتيك العملية الجراحية أو فى تصميم مكونات المفصل أو خطأ فى استخدام أسمنت العظام ، يتم تثبيت المفصل جيدا وذلك باستخدام الوسائل الحديثة لأسمنت العظام مع اختيار المفصل ذو الحجم المناسب .2- لتجنب الانحلال الناتج عن تلوث والتهاب الأنسجة حول المفصل الصناعي يتم بواسطة تقليل نسبة التلوث بحجرات العمليات واستخدام المضادات الحيوية الواسعة المجال المناسبة قبل وبعد العملية .3- لتقليل أو تجنب خلع المفصل الصناعي يجب الاهتمام بوضع الجزء الحرقفي بطريقة صحيحة في مكانه الطبيعي وكذلك الجزء الفخدى من المفصل . إن عملية إعادة الاستبدال الكلى لمفصل الفخد عادة ما تكون أكثر صعوبة وتصاحبها نتائج غير مرضية بالمقارنة بالاستبدال الكلى الأولى لمفصل الفخد هذا فضلاً عن التكلفة الباهظة لإجراء مثل هذه العمليات ربما عن طريق الاختيار الصحيح والتقييم الجيد للمريض قبل العملية مع التخطيط المناسب وإجراء الجراحة بصورة جيدة قد نستطيع منع هذه الأسباب آلتي تؤدى إلى فشل عملية التغيير الأولى لمفصل الفخد .