T-tube : :

Ossama Mahmoud Abdelhakim

يعتبر انسداد مجرى القناه الدمعيه الانفية احد الاسباب الهامه لكثرة الدمع فى الكبار. ولعلاج هذا الانسداد يتم عمل ناسور جراحى بين الكيس الدمعى والتجويف الانفى . على الرغم من نسبة النجاح العالية لهذه الجراحه الا ان تكون تليفات والتصاقات حول فتحه الناسور يؤدى الى انسداد والى افشال هذه الجراحه فى 10% من الحالات.لزيادة نسبة نجاح جراحه الناسور الدمعى الانفى فقد تم اجراء العديد من الدراسات من اجل الابقاء على اكبر مساحه مفتوحه من الناسور الدمعى الانفى.لتحقيق هذا الهدف قمنا بوضع جزء من انبوبة تى بعد تعديل شكلة وحجمه دخل الناسور وتركنا هذا الججزء فى موضعه لمدة ثلاثة اشهر . ثم قمنا بدراسة تاثير استخدام انبوبة تى على نجاح جراحات الناسور الدمعى الانفى وذلك من خلال متابعه الحالات اثناء وجود الانبوبة ثم على مدار سته اشهر بعد ازالة الانبوبة.فى هذه الدراسة تم تقييم نجاح استخدام انبوبة تى من خلال :1- متابعه المرضى ذاتيا وسؤالهم عن مدى شفائهم من الدمع بعد الجراحه.2- فحص المرضى ليشمل : مدى سمك طبقة الدمع الموجودة على الجفن السفلى ومدى سماح الناسور لمرور سائل ملحى للحقن.وقد اجريت هذه الدراسة على مجموعتان :الاولى : شملت اثنا عشر مريضا وتم خلالها اجراء جراحه الناسور الدمعى الانفى بالطريقه التقليدية.الثانية : شملت خمس وثلاثون مريضا. وتم خلالها اجراء جراحه الناسور الدمعى مستخدمين انبوبة تى والمصنوعه من المطاط فى خمس حالات.وقد كانت نسبة النجاح فى هذه الحالات 20% فقط حيث حدثت مضاعفات نتيجة استخدام هذه النوعية من الانابيب وكان ابرزها مقاومة الجسم لهذا المطاط مع تكون التصاقات حول الانبوبة وفشل الجراحه فى 80% من الحالات.لهذا قمنا فى الثلاثون حاله الاخرى باستبدال انبوبة تى المصنوعة من المطاط باخرى قمنا بتصنيعها من السيلكون. وقد كانت نتيجة هذه المرحلة مشجعه جدا حيث بلغت نسبة النجاح 96% وكانت المساحه المتبقية من الناسور فى نهاية المتابعه تمثل حوالى 24% من مساحته بعد الجراحه مباشرة.وكانت المضاعفات اثناء هذه المرحله قليلة جدا وكان ابرزها حدوث تهتك خفيف لجدار الناسور من الداخل اثناء سحب الانبوبة من الانف بعد مكوثها الثلاثة اشهر.