The Impact Of Administration Of Tranexamic Acid For Blood Loss Reduction In Total Hip Replacement And Femur Surgeries:

Dina Hosni Abd El Hamid

تعتبر عمليات إستبدال مفصل الفخذ من أكثر العمليات التى يصاحبها فقدان لكمية كبيرة من الدماء, ولذلك تعتبر محاولات إقلال فقدان الدم أثناء إجراء الجراحات إستراتيجية وذلك لمنع إعطاء دم خارجى بما يحملة من مخاطر نقل الامراض كالإيدز و الالتهاب الكبدى و مخاطر حدوث تفاعل مع التكلفة العالية لتوفير الدم .و هناك عدة طرق للإقلال من فقدان الدم منها:أولا : إستخدام أحد الادوية التالية : حامض الترانيكسيميك أو الابروتونين أو ديسموبريسين و حامض الأمينوكابرويك .ثانيا: عن طريق خفض نسبة الهيموجلوبين فى الدم بواسطة سحب جزء من دم المريض و إستبدالة بالمحاليل ثم إعطائة مرة ثانية للمريض .إن حامض الترانيكسيميك هو حامض أمينى مخلق يشبه حامض الأمينوكابرويك فى عملة ولكنة أكثر كفاءة منة عشر مرات .حامض الترانيكسيميك يثبط تحول البلازمينوجين الى البلازمين وبالتالى يقلل من تحلل الفيبرين عن طريق البلازمين. ولقد تم إستخدام حامض الترانيكسيميك بنجاح فى الجراحات التى تتطلب نقل كميات هائله من الدماء مثل عمليات القلب المفتوح وتقويم العمود الفقرى وزراعة الكبد .وقد أجريت هذه الرساله فى مستشفى بنها الجامعى على 100 مريض فى قسم جراحة العظام لإجراء جراحات إستبدال مفصل الفخذ أو تثبيت كسور عظمة الفخذ و قد تم تقسيم المرضى الى 4 مجموعات كل منهم تحتوى على 25 مريض .- المجموعة الاولى: هى مجموعة حامض الترانيكسيميك وقد تم إعطاء هذة المجموعة 10 مجم كلج على مدار 10 دقائق عن طريق الحقن ببطء شديد فى الوريد ثم إعطاء المريض 1مجم كلج ساعة حتى نهاية العملية .- المجموعة الثانية : تم إعطاء المرضى كل من حامض الترانسيميك 10مجم/ كلج + فيتامين ك1 10مجم عن طريق الحقن ببطء شديد فى الوريد ثم إتباعة 1مجم/كلج /ساعة من حامض الترانيكسيميك بالإضافة الى فيتامين ك 1 0.2مجم /كلج/ساعة حتى نهاية العملية .- المجموعة الثالثة : تم إعطاء المرضى فيتامين ك 10 مجم على مدار 10 دقائق عن طريق الحقن ببطء شديد فى الوريد ثم إتباعة بجرعة 0.2 مجم/كلج/ساعة حتى نهاية العملية .- المجموعة الرابعة : تم إعطاء المرضى فى هذة المجموعة محلول ملح بتركيز 0.9% بنفس الكمية ونفس الطريقة .وتمت مقارنة المجموعات وتأثيرهم على نسبة الهيموجلوبين والهيماتوكريت وزمن البروثرومبين والزمن الجزئى للثرومبوبلاستين كما تم قياس نسبة تركيز الفيبرينوجين مع حساب كميات الدم المفقودة أثناء وبعد العملية وكميه الدماء التي تم إعطاؤها للمريض.ولقد وجد من هذه الدراسة أن المجموعة التي تم إعطاؤها العقارين(حامض الترانسيمك+فيتامين ك 1) فقدت كميه من الدماء اقل من المجموعات الأخرى كما أن كميه الدماء التى تم إعطاؤها لمرضى هذه المجموعة اقل بكثير من المجموعات الأخرى.كما وجد إن هذه المجموعة تحتوي على نسبة تركيز فيبرينوجين أعلى من المجموعات الأخرى. كل مريض بعد الجراحة كان في حاله مستقرة ولا يوجد لديه أي مضاعفات في التجلط.