Intraviteal Injection Of Triamcinolone Acetonide For Diffuse Diabetic Macular Edema And Macular Edema Due To Retinal Vein Occlusion:

Samar Mohammed Abdel Azez El Hanafy

يعد تورم المقاقولة من اهم اسباب ضعف الابصار فى مرضى السكر وانسداد الوريد الشبكى وفى الثلاثين عاما الماضية كان العلاج يعتمد اساسا على الليزر والذى كانت نتائجة محدودة ف معظم الحالات ذلك استدعى البحث لمحاولة ايجاد وسائل اخرى للعلاجوبما ان الكورتيزون له عامل اساسى فى منع الالتهابات والارتشاحات فقد تم استعمال تراى اميثنيولون اسيتونيد عن طريق حقنه فى السائل الزجاجى وادى ذلك الى نتائج هائلة كما هو ثابت فى الدوريات والمراجع العلمية من حيث تحسين سمك الشبكية وبالتالى تحسن الابصار وايضا تفادى الاعراض الجانبية للاستعمال او الحقن للكميات الكبيرة من الكورتيزون بالطرق المعهودة للاستخدام وبالرغم من ان تراى اميثينولون اسيتونيد يسبب ارتفاعا فى ضغط العين فى 50%من الحالات الا ان هذا الارتفاع يمكن التحكم فيه باستعمال الطرق الطبية لعلاج المياه الزرقاء والغرض من البحث هو تقييم قوه الابصار والمضاعفات نتيجة لحقن تراى اميثينولون اسيتونيد فى الجسم الزجاجى فى الحالات تورم المقاولة الناتج عن انسداد الوريد الشبكى وكذلك حالات ارتشاح الشبكية الناتجة عن مرض السكروقد تم اجراء البحث على 60 عينا لخمسة وخمسون مريض تتراوزح اعمارهم بين 45-65 سنه وكانوا يعانون من ضعف الابصار نتيجة الاصابة بالارتشاح السكرية والانسداد الوريدى الشبكى وقد تمت متابعة الحالات بعد شهر وثلاثة شهور وستة اشهر على النحو التالى :-قياس قوة الابصار-الفحص الكامل للعين-قياس ضغط العين-قياس سمك الشبكية-اشعة بصبغة الفلورسينوقسمت الحلات الى مجموعتين :المجموعة لاولى :تضم 40عينا تعانى من ارتشاحات سكرية وتورم بالمقاولة وتنقسم الى مجموعين :المجموعة الاولى (أ):وتضم 20 عينا تعانى من تورم بالمفاولة بارغم منن تلقى علاج باليزاالمجموعة الثانية :وتضم 20 عينا تعانى من تورم نتيجة انسداد بالوريد الشبكى وقسمت الىمجموعتين:المجموعة الثانية (أ)وتضم 12عينا تعانى من تورم بالمقاولة مع عدم نقص الاماد الدموى نتيجة انسداد بالوريد الشبكىالمجموعة لثانية (ب):وتضم 18عينه تعانى من تورم بالمقاولة مع نقص الامداد الدموى نتيجة انسداد الوريد الشبكى قيمت النتائج كالاتى :أ-متوسط التحسن فى قوة الابصار :المجموعة الاولى (أ)و(ب):حدث تحسن فى قوة الابصار من 6/60 الى 6/24 فى الشهر الاول ثم قل تدريجيا الى 6/36 فى الشهر السادس .المجموعة لثانية (أ)حدث تحسن هائل فى قوة الابصار من 6/60الى 6/18 فى الشهر الاول و6/12 الشهر الثالث ثم انخفض الى 6/24 فى الشهر السادس.المجموعة الثانية (ب):حدث تحسن فى قوة الابصار من عدد اصابع اليد على بعد 25سم الى 3/60 فى الشهر الاول والشهر الثالث ثم انخفض تدريجا الى 1/60فى الشهرا لسادس .2-متوسط سمك الشبكية :المجموعة الاولى (أ)حدث انخفاض فى سمك الشبكية من 384 الى 284 ميكرومتر بعد شهر ، ثم زاد تدريجيا الى 363بعد 6 اشهرالمجموعة الاولى (ب) : حدث انخفاض فى سمك الشبكية من 353الى 229 ميكرومتر بعد شهر ثم زاد تدريجيا الى 345بعد 6 اشهرالمجموعة الثانية (ا): قل سمك الشبكية من 523 الى 249 بعد شهر من الحقن ثم زاد الى 484بعد 6اشهرالمجموعة الثانية 0ب):قل سمك البكية من692الى 524بعد الحقن .3-متوسط قياس ضغط العين :المجموعة الاولى (ا)و(ب)زاد ضغط العين فى 40%من الحالات الى اكثر من 21مم زئبق.المجموعةا لثانية (ب):زاد ضغط العين فى 100%من الحالات الى اكثر من21مم زئبقحدثت بعض المضاعفات مثل نزيف بسيط بالجسم الزجاجى ولكنه امتص خلال اسبوعين .مياه زرقاء مستجيبة للكورتيزون ومياه زرقاء نتيجة نمو للاوعية الدموية بزاوية العين وجميعها استجابت للعلاج بمخفضات ضغط العين باستثناء حالة واحدة اجريت لها جراحة بنسبة 6.6%.الاستنتاجات :1- يعد تورم المقاولة التحوصلى نتيجة الارتشاحات السكرية وانسداد الوريد الشبكى من اهم اسباب ضعف الابصار2- قياس سمك الشبكية له اهمية كبيرة له اهمية كبيرة فى تشخيص حالات تورمالمقاولة التحوصلى وخاصة الحالات التلى لا تظهر بصبغة الفلورسين.3- حقن مادة التراى اميثبيولون اسيتونيد بالجسم الزجاجى يحدث تحسن هئل فى قوة الابصار لمعظم حالات تورم المقاولة .4- لوحظ فى بعض الحالات انه لا يحدث لها تحسن فى اداء الابصار بصورة ملحوظة.5- بالرغم من النتائج الهائلة لمادة التراى امثينولون بالجسم الزجاجى لكنه يحمل الكثير من المخاطر مثل ارتفاع ضغط العين والانفصال الشبكى وزيادة نسبه المياة البيضاء وصديد بالجسم الزجاجى6- لوحظ انه لا توجد اى علاقة بين سمك الشبكية وقوة الابصار7- لوحظ مضاعفات كبيرة ونتائج ضخمة لحقن مادة التراى امثينولون يجعلنا نقيس نسبة الخطر مع نسب الخطر مع نسبة التحسن لتجنب النخاطر والمضاعفات.