Arthroscopic Decompression Of Impingement Syndrome Of The Shoulder:

Hossam El Din Abdel Naby Ibrahim

الملخص العربىوصف نير (سنة 1970) الضغط على وتر العضلة المحورية المحركة لمفصل الكتف, ووصف التغيرات التى تحدث بالوتر نتيجة زيادة الضغط من الرباط الواقع بين الطرف العظمى الحاد و الطرف الغرابى. و ايضا وضع ثلاثة مراحل لهذة التغيرات. اولها الالتهاب وآخرها القطع الكامل للوتر, و تعتبر المرحله الثانيه هى مرحلة الالتهاب المزمن و القطع الجزئى بالوتر.و ترجع اسباب الضغط على وتر العضلة المحورية الى أسباب داخلية فى الوتر نفسه و اسباب خارجيه (اى من حول الوتر). فالأسباب الداخلية منها زيادة سمك الوتروالالتهاب و التكلس. اما الأسباب الخارجية فمنها الالتهاب المزمن للمخده الواقعه تحت الطرف العظمى الحاد, و لقد ثبت أنّ الاستعمال الذائد للزراع و اجهاد الوتر هما العنصران الأساسيان فى زيادة الضغط على الوتر.هناك العديد من طرق العلاج؛ أولها العلاج التحفظى, و يشمل الراحة و مضادات الالتهاب الغير استرويدية والحقن الموضعى بمركب الكورتيزون فى المخدة، و ايضا العلاج الطبيعى, و أغلب المرضى يستجيبون لهذا النوع من العلاج.فى الحالات التى لم تستجب للعلاج التحفظى, يأتى دور العلاج الجراحى, ويشمل استئصال الجزأ الأمامى من الطرف الحاد, والرباط الواقع بين الطرف الحاد و الطرف الغرابى و أيضا المخدة الواقعة بين الطرف الحاد و وتر العضله المحورية.العلاج الجراحى يمكن ان يتم بطريقتين و هما، الجراحة المفتوحه،أوالمنظار الجراحى، و لا يوجد فرق فى النتائج بين الطريقتين غير أنّ المريض يمكن ان يعود الى عمله أسرع بعد اجرائها بواسطة المنظار مع تقليل الألم بعد العمليه و سهولة العلاج الطبيعى.هناك طريقة أخرى تتم أيضا بواسطة المنظار و هى أستئصال الجزأ االملتهب من المخدة و تنظيف الالتهاب بالوتر، مع عدم استئصال جزأ من الطرف الحاد او الرباط الواقع بينه و الطرف الغرابى. و هذه الطريقة أيضا اثبتت فاعليه جيدة.هذه الرسالة تهدف الى اثبات فاعلية عملية تخفيف الضغط حول وتر العضلة المحورية بواسطة المنظار الجراحى. و قد راعينا فى اختيار المرضى حسب الفحص الاكلينيكى, والأشعة العادية، وأشعة الرنين المغناطيسى فى بعض الحالات. كما راعينا أيضا ان يكون المريض قد خضع للعلاج التحفظى لمدة لا تقل عن ثلاثة أشهر.لقد قمنا باجراء الجراحة بالمنظار لعشرين مريضا من المترددين على العياده الخارجيه, و بعد اجراء الفحوص و الأشعات اللازمه بحيث لا يكون المريض يعانى من اى مرض مزمن مثل الروماتويد أو البول السكرى.و تتلخص العمليه فى الآتى؛• التخدير كليا• وضع المريض شبه جالسا• ادخال المنظار من فتحه خلفيه بمفصل الكتف و عمل منظار تشخيصى أولا• اعادة ادخال المنظار فى المخده الواقعه تحت الطرف الحاد• استئصال جزأ من المخده• تنظيف الوتر من أى التهاب مزمن• استئصال أى نتوأ عظمى بارز تحت الطرف العظمى الحاد• اخراج المنظار, و تعليق الزراع فى رقبة المريض.و بمناظرة المرضى الذين أجريت لهم العمليه بعد ثلاثة أشهر و ستة أشهر و اعادة فحصهم وجدنا الآتى؛• بعد ثلاثة أشهر كانت النتائج ممتازه فى 80% من الحالات.• بعد ستة أشهر كانت النتائج ممتازه فى 85% من الحالات.• هناك ثلاثة مرضى نتائجهم غير مرضيه بالرغم من تحسن حالتهم ، من حيث درجة الألم و حركة الكتف وقوة العضلات.انّ هذه النتائج تتوافق مع البحوث التى نشرت سابقا فى هذا المجال, كم أنها تثبت فاعلية هذه العمليه.