Photodynamic Therapry To Control Post-operative Fibrosis In Glaucoma Fil Tration Surgery:

Soha Moussa Mohammed

ءان التليف الذي يحدث في الحوصلة الراشحة بعد ءاجراء عملية الجلوكوما هو من العوامل الهامة التى تحدد كفاءة و فاعلية العملية المجراة للجلوكوما, و التي يتم فيها ءازالة جزء من النسيج الدروب.تدل الدراسات و الابحاث التي اجريت على معدل فشل عالى يحدث فى خلال الثلاثة الاشهر الاولى من اجراء هذه العملية. لتقليل حدوث هذه العواقب الضارة . قد اجريت ابحاث عدة الهدف منها تقليل الحدوث الطبيعي للتليف الذى يحدث فى انسجة الترشيح. يتم استخدام مضادات الايض في معظمها خلال او بعد العملية. و من أشهر هذه المواد المستخدمة مادة 5-فلورويوراسيل و مادة ميتومايسن و التى لهما تأثير سمى على الخلايا و مضاغفات على المدى القريب و البعيد.مادة ب،س،ءاى،ءاف،أ،ام هو اختصار لمادة حساسة للضوء تعمل داخل الخلية يتم حقنها موضعيا فى صورتها الغير فعالة لتنتشر فى الخلايا المجاورة لتتحلل الى الفلورسين بواسطة ءانزيم اءلاستراز الموجود داخل الخلايا و بعد حثها بواسطة طول موجى معين و هو الطيف الازرق يكون هذا التأثير و هو تأثير محدود جدا يعتمد على تحديد الضوء على المنطقة المسلط عليها . و قد تم تجربة هذه المادة على الاءنسان و الأرنب، ووجد ان لها تأثير فعال فى تقليل التليف الناتج بعد اجراء عمليات الجلوكوما.و قد تمءاجراء هذه الدراسة على عدد 30 من المرضى (ءاثنى عشر رجل و ثمانية عشرءامراة) المصابين بالمياه الزرقاء و الذى يعانون من تدهور مستمر فى مجال الابصار كما ان ضغط العين غير متحكم فيه رغم العلاج.و قد تم ءاجراء فحص شامل للعين قبل ءاجراء عملية الجلوكوما و يشمل:1- قياس قوة الابصار2- فحص كامل للجزء الامامى من العين3- قياس ضغط العين4- فحص زاوية العين5- فحص قاع العين6- اختبار مجال الابصارو قد تم ءاجراء عملية الجلوكوما مع ءاستخدام مادة ب،س،ءاى،ءاف،أ،ام و دراسة تأثيرالمادة عليها كما يلى.1-حقن 80 ملجم من ب،س،ءاى،ءاف،أ،ام تحت الملتحمة فى المنطقة التى يتم اجراء عملية فيها 15 دقيقة قبل العملية.2- الحقن على بعد 10 مللى من الحوف (منطقة التحام القرنية بصلبة العين)3- تم عمل غطاء بالملتحمة مع تعرض الانسجة تحت الملتحمة وفوق صلبة العين للاشعة الزرقاء المسلطة على المنطقة المحددة للعملية على ارتفاع 2 سم من الحوف.4- تم عمل فتح جزئى بصلبة العين لعمل غطاء 3×3 مللى مع ازالة جزء من النسيج الدروب 1×1 مللى وجزء من الجسم القزحى.5-غلق غطاء صلبة العين بخيط 10/0 نيلون .6- غلق الملتحمة العين بخيط 8/0 فكريل.و بعد العملية تم ءاستخدام قطرات بريدنيذولون اسيتات و توبرميسين لمدة ءاسبوعين مع عدم ءاستخدام مضادات الايض و الادوية المستخدمة للعلاج الجلوكوما.و قد تم متابعة الحالات بقياس ضغط العين و الدراسة الميكروسكوبية للأنسجة بواسطة الموجات فوق الصوتية.و قد وجد ان:* النجاح الكامل 60%: و هو انخفاض ضغط العين أقل من 21 مللى زئبق بدون استخدام اى علاج للجلوكوما.* النجاح غير كامل 7 .26 %: و هو انخفاض ضغط العين أقل من 21 مللى زئبق مع استخدام علاج الجلوكوما.* 3 .13 % تمثل الحالات التى تم فشل العملية فيها و تحتاج الى تدخل جراحى اخر لتحكم فى ضغط العين.ولم يحدث مضاعفات بالعين مع استخدام مادة ب،س،ءاى،ءاف،أ،ام باستثناء احمرارطفيف بالملتحمة و ضحالة الخزانة الامامية فى حالتين و التى تم علاجهما بدون تدخل جراحى.و بالمقارنة مع 5-فلورويوراسيل و التى نسبة النجاح باستخدامها هى73% بعد السنة الاولى و 51% بعد ثلاث سنوات ولكن لها تأثير سمى على الخلايا و مضاغفات على المدى القريب و البعيد فقد تؤدى الى ضحالة الخزانة الامامية و انخفاض حدة الابصارو التهابات بالعين وتاكل بالقرنية.