Operative Treatment Of Traumatic Disruption Of Pubic Symphysis:

Tarek Abd Ellatif Sadek

تتكــون حلقة الـحــــوض من عظمتين غير مساميتين بالإضافة لعظمة العجز والعظمتين غير المسميتين يتكونان عند البلوغ من اتحاد عظام الحرقفة وعظمة الورك وعظمة العانة الذين يلتحمون عند الغضروف الثلاثى .تتمفــــصل تلك العظـــــام فى الامــــــام عند الإرتفـــــــاق العاني وفى الخـــــلف عند المفصلين العجــــزيين الحرفيين الأيمن والأيسر .تعمل أربطة حلقة الحوض لكي تصل بين العمود الفقري وحلقة الحوض وكذلك للربط بين اجزاء الحوض . وتلك الأربطـــــــة هى أربطة الارتفاق العانى وأربطة المفصل العجزى الحرقفى والرباط العجزى الشوكى والرباط العجزى الوركى .إن معدل الاصابات الناتجة عن السرعة العالية فى ازدياد مستمر هذه الأيام وتزداد معها الكسور المتعدده وأصابات الأعضاء الداخلية للجسم .تعتـــبر كسور الحــــــوض واحدة من تلك الكسور التى تحدث نتيجة السرعة العالية وغــــالباً ما تقترن بالعجز أو الوفـــــاة .لقد كان علاج كسور الحوض لسنوات طويلة مضت بسبب مشاكل عويصة للأطباء بسبب الصعوبات التى تتعلق بالتعرف الدقيق وتقسيم تلك الكسور .كما أنه كانت هناك اختلافات كبيرة فىالرأى عن أفضل أسلوب لعلاج كسور الحوض إما بالأسلوب التحفظي أو الأسلوب الجراحي ولكن من خلال التعرف على التشريح الجراحى للحوض والتشخيص الدقيق المستند الى الطرق الحديثة فى التصوير بالأشعة أصبح فى استطاعة جراحي لعظام أن يتعرفوا ويتعاملوا بطريقة أفضل من كسور الحوض والمضاعفات الناتجة عنه وأيضاً إعادة المريض الى المحتمع بصورة وظيفية جيدة .والأعضاء المعرضة للخطر فى كسور حلقة الحوض تتضمن المثانة وقناة مجرى البول وأجراء من الجهاز التناسلي الذكرى والأنثوي والمستقيم وشريان الحوض الرئيسي وهو الشريان الحرقفى الداخلى بالاضافة الى الضفيرة العصبية القطنية العجزية .يتم الوصول لأجزاء حلقة الحوض جراحياً بعدة مداخل جراحية هم الحرقفى الاربى والمدخل المباشر للإرتفاق العانى والطريق الأمامى أو الخلفى لعظمة العجز وكذلك الطريق المباشر للحرقفةإن ثبات حلــــــقة الحوض يعتمد اعتمــــاداً أساسيا على سلامة الأنسجة الرخـــــوية بالحوض وبالذات أربطة حلقة الحوض .يتم تقسيم كسور حلقة الحوض عدة طرق اهمها طريقة تايل .يستخدم الرد المفتوح والتثبيت الداخلى لكسور حلقة الحوض فى استخداماتة المنصوح بها والمحددة تفصيلا بالرسالة.كذلك يتم استخدام المثبت الخارجى عندما يكون منصوحاً به وقد تثبت مسامير شانز الخاصة به بالطريقة المفتوحة او المغلقة .تتضمن الرسالة كذلك مناقشة للإصابات المصاحبة لكسور حلقة الحوض مثل النزيف – إصابات الجهاز البولى السفلى –إصابات الخصيتين والجهاز التناسلى الأنثوي – إصابات الأعصاب وكذلك ربط أنواع الكسور المختلفة لحلقة الحوض بمخاظر الإصابات .المصاحبة لتلك الكسور كما فى بحث دلال١٩٨٩تم فى هذا البحث تقييم العلاج الجراحى لكسور حلقة الحوض الامامية ذلك عن طريق الصورة النهائية لأشعة الحوض وتقييم الحالة الإكلينيكية للمريض وحالته الاجتماعية والنهائية عند نهاية فترة المتابعة التى لاتقل عن ستة اشهر .فى هذا البحث تم التعامل مع ثلاثون حالة من مختلف أنواع كسور حلقة الحوض الامامية تم علاجهم جراحياً قبل إجراء الجراحة تم عمل تقييم لحالة المريض العامة والحوض بصفة خاصة مع عمل الاشعات السينية والمقطعية اللازمة للمريض ثم صنف الكسر لكل مريض بإستخدام تصنيف تايل وساعد ذلك عل اتخاذ قرار الجراحة بعد الجراحة تم عمل اشعات للمريض وكذلك فى فترات المتابعة واتبعت طريق بولمان لتقييم النتيجة النهائية لكل مريض .التوصيات :1- يجب تشخيص الاصابات المصاحبة التى قد تهدد حياة المريض وعلاجها .2- تشخيص وتقسيم كسر الحوض هو أول خطوة فى طريقة علاجه .3- ترتيب طريقة التدخل الجراحى قبل عملها .4- تثبت كسور حلقة الحوض الامامية باستخدام شرائح إعادة البناء على أعلى الاتفاق العانى .5- إتباع تعليمات ما بعد الجراحة ومتابعة المريض بإنتظام لمدة لاتقل عن ستة اشهر .