Adaptive And Neoplastic Changes In Gallbladder With Cholilithiasis:

Nassef Ibrahim Aly

تصيب حصوات الحوصلة المرارية حوالي 10 الى20 بالمائة من التعداد السكاني بالدول المتقدمة وتبلغ نسبة حدوثها بالإناث حوالي ثلاثة أضعاف النسبة بالذكور وتزيد كلما تقدم السن. أغلبية حصوات المرارة كوليسترولية وتوجد أنواع أخري هي الصبغية السوداء والبنية.تتكون الحصوات نتيجة تشبع العصارة الصفراوية بالكوليسترول وتبلور الكوليسترول وخلل بوظيفة الغشاء المخاطي مع ضعف الحركة بالحوصلة المرارية. تؤدي تلك الحصوات إلى التهابات مزمنة وحادة بالحوصلة المرارية كما تؤدي إلى مضاعفات تشمل انسداد والتهاب القنوات المرارية, التهاب البنكرياس, انسداد الأمعاء وقد تؤدي لحدوث سرطان الحوصلة المرارية.يتم اكتشاف سرطان الحوصلة المرارية في مرحلة متأخرة من المرض ونسبة الشفاء منه تقل عن 15% وتوجد حصوات المرارة في حوالي 80 إلى 90 % من هذه الحالات.يهدف هذا البحث إلى دراسة التغيرات الباثولوجية التي تحدث في الغشاء المخاطي للحوصلة المرارية نتيجة وجود حصوات بها واحتمالية تطور هذه التغيرات إلى سرطان الحوصلة المرارية.شملت هذه الدراسة 630 مريض يعانون من حصوات المرارة حيث تم اخذ التاريخ المرضي وعمل الفحص الإكلينيكي والتحاليل والاشعات اللازمة ثم أجريت جراحة استئصال الحوصلة المرارية وتم عمل فحص باثولوجي للحوصلة المرارية لكل المرضي.وتتلخص نتائج هذا البحث في الأتي:1- زادت نسبة حدوث حصوات المرارة في الإناث عن الذكور بنسبة 1:1.7 وكان متوسط عمر المرضي 47.3 سنة.2- باستخدام الفحص المجهرى للحوصلة المرارية وجد تكاثر خلوي بالغشاء المخاطي في 570 مريض (85.7%) ووجد تحول نوعي بالخلايا المبطنة للغشاء المخاطي في 108 مريض (17.1%) ووجد تحول سرطاني موضعي في 36 حالة (5.7%) كما اكتشف سرطان الحوصلة المرارية في 6 مرضي (1%).وقد تم عمل مقارنات متعددة بين الإصابات الباثولوجية المختلفة وسن المرضي وتزامن وجود إصابات متعددة في المريض الواحد.ومن نتائج هذه الدراسة يمكن ان تستخلص أن:الحصوات المرارية تسبب تغيرات باثولوجية بالغشاء المخاطي وجدار الحوصلة المرارية قد تؤدي في نسبة قليلة من المرضي إلى حدوث سرطان الحوصلة المرارية.تزيد خطورة حدوث سرطان الحوصلة المرارية في هؤلاء المرضي مع تقدم السن وفي الإناث عن الذكور ومع زيادة حجم حصوات المرارة.كما وجد أن نسبة حدوث سرطان الحوصلة المرارية تزيد في المرضي حاملي مرض التيفود والمرضي الذين لديهم تكلس بجدار الحوصلة المرارية وكذلك الذين لديهم عيوب خليقة بموضع اتصال القناة المرارية بقناة البنكرياس.وتخلص هذه الدراسة إلى ضرورة الاستئصال المبكر للحوصلة المرارية في المرضي الذين يعانون من حصوات المرارة لتخليصهم من الإعراض وتجنبيهم المضاعفات المصاحبة لهذا المرض.ومن هذه المضاعفات حدوث سرطان الحوصلة المرارية خاصة في المرضي الأكثر عرضة ذلك والذين قد سبق ذكرهم.