Lower Limb Lengthening By Ilizarov Technique:

El Sayed Ehab Mohamed Sarhan

منذ أكثر من عشرين عاماً بدأ اليزاروف فى روسيا ومونتيشيللى وسبنييللى فى ايطاليا وفاسيرشتين فى ألمانيا تطوير المثبتات الحلقية التى ثبت فى العظام بسلوك رفيعة مضغوطة. ويمكن لهذه الحلقات أن تكون هيكلاً مستديراً يمنع حركة الطرف. وقد ركزاليزاروف انتباهنا للتصرف البيولوجى للعظام والأنسجة خلال عملية التطويل وكانت مساهمته هذه أهم مساهمة فى عملية إطالة الطرف. ويعتمد اختيار المريض لجراحة الاختلاف فى طول الطرف على احتياجات المريض وحدود الجراحة. وتؤثر أسباب الاختلاف فى الطول والتشوهات المصاحبة أو الباثولوجى والحالات المرضية الأخرى للمريض والنمو للمريض على أهداف وصلاحية بعض العمليات الجراحية.وتتضمن طريقة اليزاروف لاطالة الطرف كسر العظام من تحت الجلد ومثبت خارجى حلقى ثابت وفترة سماح مبدئية قبل الاطالة وابعاد تدريجى لطرفى العظمة بمعدل واحد ملليمتر يومياً على فترات متساوية. ويعتبر مثبت اليزاروف الخارجى فريد من الناحية الميكانيكية بالمقارنة بالمثبتات الخارجية الأخرى فهو يقوم بتثبيت أجزاء العظمة فى كل المستويات مع السماح بحركة صغيرة محورية تكفى لاستثارة عملية تكوين العظام.وقد استخدمت طريقة اليزاروف فى هذه الدراسة لاطالة احدى وأربعون طرفاً (ثلاثون ساقاً واحد عشر فخذاً) فى سبعة وثلاثين مريضاً وكانت أسباب قصر الطرف السفلى مرض شلل الأطفال (ثلاثة عشر حالة) وأمراض وراثية (تسعة حالات) وما بعد الكسور (أحد عشر حالة) والتهابات العظام (خمس حالات) وقصر القامة (أربع حالات) وكان متوسط العمر فى هذه الحالات 19.4 سنة. وكان متوسط قصر الطرف قبل الاطالة 7.2  3.1 سم (3 - 19 سم) ومتوسط القصر بعد الاطالة 1  1.7 سم وكان متوسط الاطالة 6.2  1.4 سم (3 - 11سم).وتم التئام العظام فى مكان الاطالة فى كل الحالات.وقد حدثت عدة مضاعفات أثناء فترة العلاج مثل التهابات ميكروبية فى مخارج الأسلاك والالتئام المبكر أو المتأخر لكسر العظام مكان الاطالة ومضاعفات عصبية وانخفاض مدى حركة المفاصل.وعموماً أصبحت إطالة الطرف أكثر أماناً وأكثر وثوقاً بواسطة طريقة اليزاروف.