Management Of Scaphoid Non-union By Vascularized Pedicle Bone Graft:

Hossam El Sayed Farag Ismail

نتائج استخدام الرقعة العظمية المحورية الدموية من اسفل عظمة الكعبرة للكسور الغير ملتئمة للعظمة الزورقية بالرسغان العظمة الزورقية اهم عظمة بمفصل الرسغ ، وتقع في مكان يجعلها عرضة للكسر اكثر من أي عظمة أخري بهذا المفصل حيث انها تربط ميكنيكية صفي عظام الرسغ وايضا يوجد عند نهايتها اربطه قوية تحد وتسيطر على حركتها ، وفي حالة تعرضها للكسر تختل الحركة في كلا صفي العظام الرسغية مسببة فقدان العلاقة بينهم لانها تمثل حركة الوصل وخلل العلاقة مابين العظيمات الرسغية تؤدي لتغيير الآلية الميكانيكية في مفصل الرسغ والى الانتشار الكبير للتغيرات التحليلية مع الإصابة بالالتهابات العظمية الغضروفية المزمنة .وتحدث كسور هذه العظمة غالبا في السن الصغير مابين 15-30 سنة وتحدث غالبا بإصابة غير مباشرة تنتقل لاعلى من اليد كالسقوط عليها على الأرض أو حوادث السيارات او الإصابات الرياضية ولابد من التشخيص المبكر لكسور هذه القطعة وتحديد ما اذا كانت ثابته اوغير ثابته وعلاجها بالطريقة المناسبة منعا لحدوث مضاعفات هذا الكسر مثل ( عدم الالتئام - الالتئام الخطا – التحلل نتيجة ندرة التغذية الدموية – التهاب غضروفي مزمن بالرسغ( خشونة المفصل ) .منذ ان بدا استخدام الرقع العظمية في النصف الثانى من القرن السابع عشر . أدت الى علاج كثير من المشكلات في جراحة العظام مثل تأخر أو عدم التئام كسور العظام واستئصال العظام بعد أورام أو التهاب العظام . وفي بدايات القرن العشرين تم استخدام الرقعة العظمية المحورية المتصلة بالأوعية الدموية وذلك بترقيع عظمة القصبة باستخدام الشظية. وفي بدايات السبعينيات من القرن العشرين بدا استخدام زراعة الاوعية الدموية لعلاج عدم التئام او ضمور عظميات الرسغ . وفي عام 1983 بدا استخدام الرقعة العظمية المتصلة بالعضلة المربعة الباطحة في علاج ضمور العظمة الهلالية لرسغ . وفي عام 1991 بدا استخدام الرقعة العظمية المحورية المتصلة بالأوعية الدموية من اسفل عظمة الكعبرة في علاج ضمور وعدم التئام كلا من العظمة الهلالية و الزورقية وادى ذلك الى نتائج ممتازة .** الصفة التشريحية للأوعية الدموية حول الرسغ :تنقسم الأوعية الدموية حول مفصل الرسغ الى اوعية دموية خارج العظام واوعية دموية داخل العظام وتشمل الشريان الكعبرى والشريان الزندى والشريان مابين العظمتين الامامى والخلفى . توجد ثلاث اقواس شريانية حول الرسغ من الجهة الامامية وهذه الاقواس تساعد فى التغذية الدموية لعظيمات الرسغ وفى الجهة الظهرية من الرسغ . يوجد العديد من الاوعية الدموية المغذية لمنطقة اسفل الكعبرة والتى تسمى حسب موقعها من الاجزاء الشبكية البسيطة للرسغ التى تشمل كلا من : الشريان 1، 2 أعلى الشبكية وبين الحيز الأول والثانى للشبكية البسيطة . الشريان2، 3 أعلى الشبكية وبين الحيز الثانى والثالث للشبكية البسيطة .الشريانين الرابع والخامس للشبكية كما يوجد ثلاث اقواص شريانية وبالتالى اصبحت التغذية الدموية لعظيمات الرسغ هامة جدا لمعرفة اصابات العظمتين الهلالية والزروقية .**مميزات استخدام الرقع العظمية المحورية المتصلة بالأوعية الدموية :1- تساعد على سرعة الالتئام2- زيادة قوة الالتئام3- قلة تآكل العظام وذلك لأن الخلايا المكونة للعظم لاتضمر وذلك لاتصالها بالأوعية الدموية .4- امكان استخدام هذه الرقعة فى تغطية المساحات الكبيرة المفقوده من العظام5- استخدام الرقعة العظمية المحورية يمكن ان يكون من خلال نفس الجرح وذلك لأخذ واعادة وضع هذه الرقعة .6- عدم إستخدام التوصيل المجهرى للأوعية الدموية وبالتالى تقليل وقت الجراحة والغاء احتمال انسداد هذه الوصلة .* ولقد اجرينا هذه الدراسة على عشرين مريضا وتم علاجهم بطريقة الرقع العظمية المحورية المتصلة بالشريان 1، 2 فوق الشبكيةوقد تم عمل قياسات اكلينيكية وبالأشعة السينية لكل حالة قبل العملية وبعدها للمقارنة مثل قياس درجات حركة الرسغ للخلف والامام والحركة للناحية الكعبرية وللناحية الزندية ، ودرجة الألم وكذا قياس قوة قبضة اليد بواسطة جهاز قياس ضغط الدم وكانت قياسات الاشعة كالآتى: (قياس طول عظمة زورقية الرسغ ، قياس الزاوية بين محور العظمة الزورقية – القمرية وقياس نسبة ارتفاع صغى عظام الرسغ كذلك تم المقارنة بين الرسغ المصاب والرسغ السليم لكل حالة .وكانت كل الحالات تم التئامها فى متوسط وقت (11.35) اسبوع وقد عادوا للعمل الاساسى الذى كانوا يعملون به قبل الاصابة .