Prognostic Factors In Liver Transplantation With Emphasis On The Role Of Cd4 And Cd8:

Sarah Nabil Nassif

تعتبر المرحلة الأخيرة لأمراض الكبد مشكلة صحية تواجه العالم كله وتعتبر زراعة الكبد هى العلاج الوحيد الفعال ، فى مصر زراعة الكبد من متبرع حى هي الحل الوحيد لمرض المرحلة الأخيرة لأمراض الكبد .فى مصر أن أكثر الدواعى لزراعة الكبد هى المرحلة الأخيرة لأمراض الكبد الناتجة عن الإصابة بالالتهاب الكبدى سي يتبعها حالات الأورام السرطانية للكبد .أن زراعة الكبد تقترن بعدة مضاعفات ولكن الرفض الخلوى والتهاب الكبدى سي المتكرر يعتبران المضاعفات الأكثر انتشارا التى تصيب زراعة الكبد .هناك العديد من العوامل التى تساعد على التنبؤ بتقدم زراعة الكبد مثل عمر المتبرع والكبد الدهنى وأيضا وجود الخلايا الليمفاوية T باختلاف أنواعها فى كلا من المتبرع والمستقبل .أن الدراسة الحالية تحتوى على 38 عينة كبد مأخوذه بالإبرة ، 19 عينة قبل زراعة الكبد (المتبرع ) ، 19 عينة بعد الزراعة (المستقبل ) منهم 9 حالات يعانون من الرفض الخلوى ، 10 حالات يعانون من الالتهاب الكبدى المتكرر سي .تم دراسة الهستوباثولوجى لعينات الكبد للمتبرعين لتحديد المشاهدات البااثولوجية التى قد تؤثر على فاعلية الكبد المزروع مثل الترسيبات الدهنية ونوع الالتهاب الكبدى والتحلل الخلوى .تم تحديد العلاقة بين الخصائص الهستولوجية للمتبرعين ( الترسيبات الدهنية – التحلل الخلوى – التهابات الكبد ) من ناحية والمضاعفات التى قد تحدث بعد زراعة الكبد (الرفض الخلوى والتهاب الكبد المتكرر ) من ناحية أخرى .أما بالنسبة للمستقبلين فقد تم دراسة الهستوباثولوجى لتأكيد التشخيص وتحديد المراحل للأمراض .وقد استخدمنا مضادات CD4 ومضادات CD8 لتحديد وعد الخلايا الليمفاوية CD4، CD8 فى الممرات البوابية والفصوص الكبدية وعلاقتها بكل الخلايا الليمفاوية فى كلا من المتبرع والمستقبل .تحديد نسبة خلايا CD4، CD8 لكل الخلايا الليمفاوية والنسبة بين خلايا CD4، CD8.ومن هذه الدراسة نستنتج أن:- يمكن للمتبرعين الذين يعانون من الكبد الدهنى اقل من 10% أن يقدموا جزء من أكبادهم لزراعة الكبد دون أن تحدث مضاعفات إضافية للمستقبل .- كلما زادت عدد البؤر من التحلل الخلوى فى حالات المتبرع تزداد خطر الإصابة بالرفض الخلوى فى حالة المستقبل .- وجود عدد زائد من خلايا CD8 عن CD4 فى حالة كبد المتبرع يزيد من خطر الإصابة بالرفض الخلوى الحاد بعد عملية زراعة الكبد .- في حالات المستقبلين الذين يعانون من الرفض الخلوي الحاد يزدادخلايا CD8+ عن خلايا CD4+و انه من الأحسن أن نعد خلايا الـ CD4، CD8 فى الممرات البوابية أكثر من الفصوص الكبدية فى كلا من المتبرع والمستقبل في حالات الرفض الخلوي الحاد- في حالات المستقبلين الذين يعانون من الالتهاب الكبدي المتكرر تزداد خلايا CD4+عن خلايا CD8+.- عدد خلايا CD8 تزداد بزيادة مرحلة الرفض الخلوى الحاد بينما تقل خلايا CD4.- عدد خلايا CD4 تزداد بزيادة مرحلة الالتهاب الكبدى المتكرر بينما تقل خلايا CD8.خلصت الرسالة إلى أن:أن خلايا CD8 تلعب دورا هاما فى الرفض الخلوى الحاد بينما تلعب CD4 الدور الأكبر فى الالتهاب الكبدى المتكررفي حالات مضاعفات زراعة الكبد.