A Study Of Serum Resistin In Children With End-stage Renal Failure On Haemodialysis:

Yasmin Mohammed Abd El Rahman Marei

اكتشف الريزيستين عام 2001 بواسطة مجموعة الدكتور ميتشل لازار بكلية الطب جامعة بنلسافانيا بالولايات المتحدة الامريكية, وقد أطلق عليه الريزيستين بسبب مقاومته للأنسولين التي لوحظت في الفئران بعد حقنها بهذه المادة.- في القوارض يفرز الريزيستين من الخلايا الدهنية بينما في البشر يفرز من خلايا الوحيدات والخلايا الضامة وبالتالي فإن دورها المرضي في جسم المريض قد تختلف بين الأنواع.- بالرغم من الإفتراض المبدئي بإرتباط الريزيستين بمقاومة الأنسولين إلا أنه تم مؤخراً إظهار زيادة في التعبير الجيني للحامض النووي الريبوزي للريزيستين في خلايا دم الإنسان المحيطية وحيدات النواه بواسطة قبل الإلتهاب السيتوكينات .- تتمييز أمراض الكلى المزمنة بتدهور لا رجعة فيه والتي يتقدم تدريجياً إلي الداء الكلوي بمراحله الأخيرة وقد برزت أمراض الكلي المزمنة بوضعها مشكلة صحية عامة خطيرة. البيانات من الولايات المتحدة تظهر أن الاصابه بالفشل الكلوي لدي الأطفال زاد بشكل مطرد.- تعتبر الكلي موقعا مهماً لإزالة الريزيستين وتخليص الجسم منه وذلك لأن ارتفاع مستوي الريزيستين مرتبط بإنخفاض معدل الترشيح الكبيبى.الهدف من الدراسة: هو تقييم مستوي الريزيستين فى الأطفال المصابين بالفشل الكلوي المزمن الخاضعين للعلاج المحافظ وعلي الغسيل الكلوى الدموى.- وقد تمت هذه الدراسة علي 30 طفل (19 ذكور، 11 أناث) اللذين يعانون من مرض الفشل الكلوى المزمن، تتراوح أعمارهم من 4 إلي 19 سنة . وتم مقارنتهم مع 20 طفل (12 ذكور ، 8 أناث) من الأصحاء (المجموعة الضابطة) .وقد قسمت الدراسة إلي ثلاث مجموعات كالأتي:• المجموعة الأولي: تتألف من 20 طفل سليم (كمجموعة ضابطة) لا يعانون من أي أمراض (12 ذكور ، 8 أناث) تتراوح أعمارهم بين 4و19 سنة.• المجموعة الثانية: تتألف من 12 طفل يعانون من الفشل الكلوي المزمن والخاضعين للعلاج المحافظ (9 ذكور، 3 أناث) تتراوح أعمارهم بين 4 و 19 سنة.• المجموعة الثالثة: تتألف من 18 طفلاً يعانون من الفشل الكلوي في مرحلته الأخيرة والخاضعين لديلزة الدم (10 ذكور، 8 أناث) تتراوح أعمارهم ما بين 6 و 19 سنة.- تم جمع عينات الدم من وحدات أمراض الكلي والغسيل الكلوي بقسم طب الأطفال. مستشفي بنها الجامعي، وقد تم فصل العينات وقياس عدد الكرات الدم البيضاء ، كرات الدم الحمراء ، تركيز الهيموجلوبين، عدد الصفائح الدموية، نسبة الكرياتينين، الألبيومين، الصوديوم ، البوتاسيوم، معدل الترشيح الكبيبي، مستوى سي أر بي عالى الحساسيه، ومستوي الريزيستين. وقد تمت الدراسه فى قسم الكيمياء الحيوية الطبية بكلية الطب- جامعة بنها.- وقد أظهرت النتائج إنخفاض ملحوظ ذو دلالة إحصائية في عدد كرات الدم الحمراء وتركيز الهيموجلوبين، عدد الصفائح الدموية، نسبة الألبيومين، الصوديوم فى مصل الدم و معدل الترشيح الكبيبي في كلاً من مجموعتى المرضى (المجموعة الثانية والمجموعة الثالثة) مقارنةً مع المجموعة الضابطة. كما توجد ايضا زيادة ملحوظة ذو دلالة إحصائية في عدد كرات الدم البيضاء ، نسبة الكرياتينين ،البوتاسيوم ,مستوى سي أر بي عالى الحساسيه فى مصل الدم في كلاً من مجموعتى المرضى (المجموعة الثانية والمجموعة الثالثة) مقارنةً مع المجموعة الضابطة.- كما أظهرت النتائج زياده ملحوظه ذات دلاله احصائيه فى مستوى الريزيستين فى مصل الدم فى كلاً من مجموعتى المرضى (المجموعة الثانية والمجموعة الثالثة) مقارنةً مع المجموعة الضابطة.- وقد وجد أنه يوجد إرتباط إيجابي ملحوظ بين مستوى الريزيستين و عدد كرات الدم البيضاء، مستوى سي أر بي في مجموعتى المرضي (المجموعة الثانية والثالثة)، وأيضاً هناك إرتباط سلبي ملحوظ بين مستوى الريزيستين ومعدل الترشيح الكبيبى في كل المجموعات المدروسة.الخلاصة• أكدت نتائج هذا البحث على إرتفاع مستوى الريزيستين فى مصل دم الأطفال المصابين بالفشل الكلوى المزمن وكذلك الخاضعين للغسيل الكلوى الدموى.• وقد أظهرت هذه الدراسة زيادة ملحوظة ذات دلالة احصائية فى عدد خلايا الدم البيضاء و سى ار بى عالى الحساسيه فى مصل الدم وبذلك يكون إرتفاع مستوى الريزيستين فى مصل الدم مصاحباً للالتهاب.• وقد وجد إرتباط سلبى ملحوظ بين مستوى الريزيستين فى مصل الدم ومعدل الترشيح الكبيبى، وهذه البيانات قد تساعد فى تقييم شدة المرض.• قد تكون هذه النتائج ذات أهميه لتوضيح الفيسيولوجيا المرضيه للفشل الكلوى المزمن والتنبؤ بتطورات المرض.التوصيات المقترحة:• أهمية إجراء الدرسات المناعية والهرمونية وذلك لشرح الآليات التنظيمية الممكنة والنتائج المترتبة على تراكم الريزيستين فى مرضى الفشل الكلوى المزمن.• التوصية بدراسة طولية مستقبلية على نطاق واسع لدراسة العلاقة بين الريزيستين والاديبوكينز الآخرى فى مرض الفشل الكلوى المزمن فى الأطفال.• تقدير مستوى الريزيستين فى الأطفال المصابين بمرض السكرى والخاضعين للغسيل الكلوى الدموى وذلك لتقييم العلاقة المحتملة بين الريزيستين والأنسولين فى مرضى الفشل الكلوى المزمن فى مرحلته المتأخره.• دراسة العلاقة المتلازمة بين مستوى الريزيستين فى مصل الدم فى الأطفال الخاضعين للغسيل الكلوى الدموى والبروتونى لتوضيح وكشف الدور المحتمل الذى يقوم به نوع الغسيل الكلوى فى التخلص من الريزيستين من الجسم.• أهمية استخدام الايكوجراف بإنتظام لفحص القلب والاشعة الصوتية للكشف عن تكلس الشرايين لتقييم الدور المحتمل للريزيستين فى إحداث المضاعفات بالقلب والأوعية الدموية لدى الأطفال الخاضعين للغسيل الكلوى الدموى.