Causes And Management Of Intractable Epilepsy:

Marwa Muhammad Amin Muhammad

ان معدل انتشار الصرع في العالم يقارب 53,% وتستطيع الادويه المضاده للصرع ان تسيطر على حوالى 80% من الحالا ت عن طريق عقار واحد ولكن حوالى10-15% من الحالات تحتاج استخدام اكثر من عقار. وعلى الرغم من الاستخدام الامثل للادويه فان بعض المرضى قد يظلوا يعانون من نوبات صرعيه متكرره.ويجب قبل وضع خطة العلاج عمل مراجعة تفصيليه للتاريخ المرضى والكشف السريرى والفحوصات والادويه السابقة .ويعرف الصرع المقاوم للعلاج بحدوث نوبتين او اكثرفى الشهر لمدة سنتين ,او بحدوث نوبه صرعيه او اكثر فى الشهر لمده سنة او اكثر مع استخدام اثنين من العقارات الاساسية وواحد من العقارات الحديثة المقاومه للصرع .اسباب الصرع المقاوم للعلاج:1-عدم الامتثالكثير من المرضى المصابين بالصرع المزمن لا يمتثلون بصوره جيده مع أدويتهم المقررة ، خصوصا إذا كانت النوبات متكررة اوإذا كان العلاج ينطوي على جرعات عديدة في اليوم او حدوث اعراض جانبيه ضاره .2-الحرمان من النوم ,تناول الخمور او بعض العوامل المساعده فى بعض الحالات مثل التعرض للشمس .3-اسباب جراحيه- تليف الفص الصدغى.- الأورام الحميدة .- ورم دبقي عقدي.- الأورام الظهارية العصبية.4- عيوب خلقيه5-اسباب اخرى- التشوهات الوعائية.- الندوبات الضموريه.- التهاب الدماغ .النهج لهذه المشكلة :- تاريخ مفصل مع مراجعة سجلات الادوية السابقه.- الفحص السريري المفصل الذي ينبغي القيام به لاستبعاد الاصابات العصبية.- ينبغي أن يطلب من المرضى الحفاظ على مذكرات تحتوى تاريخ النوبات الصرعية .استراتيجية العلاج:لابد من وضع خطه للعلاج تعتمد على نوع النوبات الصرعية مع مراجعة شاملة ومفصله لكل الادوية التى وصفت للمريض والتى لم توصف ,ومن منها افاد المريض ومن لم تحقق استفادة له والاعراض الجانبية التى حدثت له , وحينها نستطيع تحديد العقار الامثل للحاله الصحيه مع اقل اعراض جانبية ممكنة .وعلى الرغم من ذلك فان بعض المرضى قد لا تستجيب للعلاج الدوائى وقد نلجاء الى احدى هذه الوسائل :1- الجراحة:ان الهدف من الجراحه هو ازاله موقع البؤره الصرعيه بالمخ وتتم على ثلاث مراحل:اولا: عمل فحوصات لتحديد موقع البؤرة الصرعيه عن طريق رسم المخ والتخطيط الدماغى.ثانيا: فحوصات اكثر دقه عن طريق وسائل تدخليه.ثالثا: الحجز بالمستشفى لاجراء العمليه الجراحيه .2- تحفيز العصب الحائر:يعتمد تحفيز العصب الحائرعلى وجود سلك كهربائى و مولد حيث يتم زرع احد اطراف السلك فى الرقبه حتى يصل الى العصب الحائر وفى الطرف الاخر يتصل بالمولد تحت جلد الصدز حيث يصدر شحنات كهربية تتحكم فى استثارة العصب.3- العلاجات التجريبيه:للمرضى التى توافق على الدخول فى محاولات تجريبية .الهدف من البحث1- فهم معنى الصرع المقاوم للعلاج.2- تحديد اسباب الصرع المقاوم للعلاج.3- دراسة كيفيه فحص وتشخيص المرض .4- مناقشه الوسائل المناسبة للعلاج.