Mec A Gene Detection In Mrsa Isolated On Chromogenic Agar:

Marwa Seif El Melok El Sayed

المقدمة:لقد ظهرت المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيللين فى عام 1959 بعد اكتشاف الميثيسيللين بفترة قصيره. ومنذ ذلك الحين يوجد تزايد مستمرفى معدلات الاصابه بالمكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيللين.تعد المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيللين مسئوله عن 59% من حالات الاصابة بالمكورات العنقودية الذهبية فى اقسام الطوارىء بالولايات المتحدة كما تعد مسئوله عن 59.5% من حالات الاصابة بالمكورات العنقودية الذهبية فى وحدات العنايه المركزه.ولقد نتجت مقاومة المكورات العنقودية الذهبية للميثيسيللين من تواجد چين الميك أ المسئول عن تكوين نوع خاص من البروتينات ليس له القابليه العاليه للارتباط مع المضادات الحيويه من البيتا لكتام.الهدف من البحث:-1- تقييم الاجار الملون كوسيله للتعرف على المكورات العنقوديه الذهبيه المقاومة للميثيسيللين التى تم عزلها من الاماكن المختلفه لللتقيحات الصديديه بمستشفى بنها الجامعى.2- استخدام التفاعل البلمرى التسلسلى للكشف عن چين الميك أ فى هذه المكورات.المرضى ووسائل البحث:-أجريت هذه الدراسة فى قسم الميكروبيولوجى و المناعة بكلية الطب جامعة بنها خلال الفترة من شهر مارس 2009 و حتى نهاية شهريوليو2009 حيث تم تجميع 100 عينه صديد من 100مريض: ثلاثون مريضا تم حجزهم في الاقسام الداخليه المختلفه بمستشفى بنها الجامعى وتراوحت اعمارهم بين60 - 80 عاما(15(15.0%) عينه صديد أخذت من المرضى المصابون بالقدم السكريه و المرضى المصابون بتقيح الجروح بعد اجراء العمليات الجراحيه بأقسام الجراحه العامه, 10(10.0%) عينات صديدأخذت من المرضى المصابون بتقيح الجروح بعد اجراء العمليات الجراحيه بقسم جراحه العظام و5(5.0%) عينات صديدأخذت من المرضى المصابون بتقيح الجروح بعد اجراء العمليات الجراحيه بقسم النساء والتوليد)، بينما سبعون مريضا منهم كانوا يتلقون الخدمه العلاجيه بالعيادات الخارجيه للمستشفى وقد تراوحت اعمارهم بين 1- 70 عاما( 65 (65.0%) عينه صديد أخذت من خراريج وجروح متقيحه لمرضى تواجدوا بالعياده الخارجيه للجراحه العامه و5 (5.0%) عينات صديدأخذت من مرضى يعانون من التهاب بالاذن الوسطى وتواجدوا بالعياده الخارجيه للاذن و الانف والحنجرة ).وقد تم فى هذه الدراسة عمل التالى:1- تحديد دقيق لبيانات والتاريخ المرضى لكل حالة .2- اختبارات بكتريولوجية :-o اخذ عينة صديد من هؤلاء المرضى وصبغها بصبغة الجرام للكشف عن المكورات العنقوديه.o التعرف على المكورات العنقوديه الذهبيه عن طريق:- الزرع على اجار ملح المانيتول و الاجار الدموى.- التفاعلات البيوكيميائية ( اختبارالكاتاليز, الكواجيولاز و اختبار الجيلاتين).o التعرف على المكورات العنقوديه الذهبيه المقاومه للميثيسيللين ظاهريا عن طريق: - اختبار حساسية المكورات العنقوديه الذهبيه التى تم عزلها للمضادات الحيويه (الاوكساسيللين و السيفوكسيتين) عن طريق اختبارانتشار القرص. - استخدام الاجار الملون و اجار ملح المانيتول المزود بالسيفوكسيتين.3- التعرف على المكورات العنقوديه الذهبيه المقاومه للميثيسيللين چينيا عن طريق: الكشف عن چين الميك أ فى المكورات العنقوديه الذهبيه المعزولة بواسطة التفاعل البلمرى التسلسلى PCR)).نتائج الدراسة :-تتلخص نتائج الدراسة فيما يلي :-• تم التعرف على 52 نوع مختلف من المكورات العنقوديه .• تم عزل 39 نوع من المكورات العنقوديه الذهبيه على اجار ملح المانيتول.o أظهرت نتائج اختبار حساسيه المكورات العنقوديه الذهبيه التى تم عزلها لاختبارانتشارقرص الاوكساسيللين أن عدد المكورات العنقوديه المقاومة الاوكساسيللين 25 بينما أظهراختبارانتشار قرص السيفوكسيتين أن عدد المكورات العنقوديه المقاومة للسيفوكسيتين 26.o كما أظهرت نتائج البحث أن عدد المكورات العنقوديه الذهبيه المقاومة للميثيسيللين التى تم عزلها على الاجار الملون كان عددها 27 بينما كان العدد الذى تم عزله على اجار ملح المانيتول المحتوى على السيفوكسيتين 26 .• أظهرت نتائج التفاعل البلمري التسلسلي التى أجريت على المكورات العنقوديه الذهبيه التى تم عزلها على اجار ملح المانيتول وجود جين A mecفي 25 منها فقط.التوصيات:-• عمل دراسات واسعة المدى تشمل عدداً أكبر من المرضى المعرضين للاصابه بالمكورات العنقوديه الذهبيه المقاومة للميثيسيللين لاحكام السيطره علي انتشار هذا الميكروب.• التأكيد على ضرورة استخدام السيفوكسيتين بدلا من الاوكساسيللين فى الكشف عن المكورات العنقوديه الذهبيه المقاومة للميثيسيللين.• التأكيد على ضرورة إدراج طريقة الكشف عن المكورات العنقوديه الذهبيه المقاومة للميثيسيللين بواسطة استخدام الآجار الملون(MRSAID)حيث أنه الاكثر حساسيه بين الانواع المختلفه للآجار الملون المستخدمه للتعرف على وعزل المكورات العنقوديه الذهبيه المقاومة للميثيسيللين.• استخدام التفاعل البلمري التسلسلي للكشف عن جين mec A حيث أن حساسيه الطرق المستخدمه للتعرف على المكورات العنقوديه الذهبيه المقاومة للميثيسيللين ظاهريا قد تختلف تبعا لعدة عوامل منها فترة الحضانه للميكروب.......................الخ .• الكشف عن المكورات العنقوديه الذهبيه المقاومة للميثيسيللين في العينات الإكلينيكية المختلفة• ضرورة متابعة تنفيذ إجراءات مكافحة العدوى في المستشفيات من أجل تقليل فرص انتقال المكورات العنقوديه الذهبيه المقاومة للميثيسيللين بين المرضى وضع نظام يشتمل على طرق للتحرى عن واستئصال المكورات العنقوديه الذهبيه المقاومة للميثيسيللين في المناطق الأكثر عرضة للإصابة .•الترصد النشط لأنماط مقاومة البكتريا لمضادات الميكروبات والحث على الاستخدام الحذر لمضادات الميكروبات المختلفة .