Comparaqyive Clinical Study On Efficacy And Tolerability Of Nb -uvb And Oral Minipulses Of Betamethason In The Treatment Of Vitiligo:

Noha Hassab Elnaby Metwaly Mohamed

يعتبر البهاق من الأمراض الشائعة حيث أنه يمثل 1% من تعداد سكان العالم، ويتميز بوجود بقع بيضاء على الجلد.يوجد طرق عديدة لعلاج البهاق، وأكثرها إستخداما العلاج بالأشعة فوق البنفسجية (أ) مع السورالين أو مع الخلين سواء بالعلاج الموضعي أو عن طريق الفم، والأشعة فوق البنفسجية (ب) ضيقة المدى أو واسعة المدى، وأيضا يستخدم الكورتيزون موضعيا أو بالحقن الموضعى، ويمكن إستخدامه عن طريق الفم بإعطاء النبضات الدنيا من البيتاميثازون. يعتبر العلاج الضوئى من طرق العلاج الفعالة على الرغم أن العديد من المرضى لم يتحقق لهم إستعادة صبغة الجلد كاملة.وحيث أن العديد من المرضى يتم لهم تحسن جزئى، وجد أنه من الأفضل أن يكون العلاج بإستخدام أكثر من طريقة فى نفس الوقت أو فى دورات متتالية للحصول على أفضل النتائج.وتهدف هذه الدراسة إلى تقييم فاعلية ونسبة تحمل المرضى للعلاج بالأشعة فوق البنفسجية ضيقة المدى (ب) فقط، والعلاج بالنبضات الدنيا من البيتاميثازون عن طريق الفم فقط، والعلاج بالجمع بين هاتين الطريقتين المختلفتين فى علاج البهاق.وتقسم مجموعات الدراسة إلى ثلاث مجموعات كالآتى:مجموعة (1): المرضى الذين سوف يتم إعطائهم فقط النبضات الدنيا من البيتامثازون عن طريق الفم والجرعة تعادل 0.1مجم/ كجم من وزن الجسم مرتان أسوعياً فى يومان متتاليان لمدة ثلاثة أشهر ثم يتم تقييم الجرعة بمقدار 1مجم كل شهر فى الشهور الثلاثة التالية.مجموعة (2): المرضى الذين سوف يتم علاجهم بالأشعة فوق البنفسجية ضيقة المدى (ب) وتكون الجرعة الأولية 0.3جول/سم2 وسوف تزيد تدريجيا إلى 3جول/سم2 وتأخذ الجرعة ثلاث مرات أسبوعياً.مجموعة (3): المرضى الذين سوف يأخذون الأشعة فوق البنفسجية ضيقة المدى (ب) بالإضافة إلى العلاج بالنبضات الدنيا من البيتاميثازون عن طريق الفم بنفس الجرعة كالمجموعتين السابقتين.سيكون التقييم الأكلينيكى للمرضى بعد سته أشهر من بدايه العلاج مع أخذ صورة فوتوغرافيه.تقيم نسبة الإستجابة للعلاج بحيث أن أقصى إستجابه تكون بنسبة (أكبر من 75%) إستعاده للصبغة وتكون متوسطة (50-75%) إستعاده للصبغة وتكون بسيطة بنسبة (25-50%) إستعادة للصبغة وتكون شبه منعدمه أو منعدمة بنسبة (أقل من 25%) إستعادة للصبغة وتسجل الأثار الجانبية للعلاج.وبعد سته أشهر من العلاج كانت النتائج كالآتى:المجموعة (1): 80% من المرضى حدث لهم إستعاده للصبغة بنسبة بسيطة ، و20% أظهروا إستعاده للصبغة بنسبه متوسطه.المجموعة (2): 30% من المرضى أظهروا إستعاده للصبغة بنسبة بسيطه ، و30% أظهروا إستعاده للصبغة بنسبة متوسطة ، و 40% أظهروا إستعادة للصبغة بنسبة كبيرة.المجموعة (3): 10%من المرضى أظهروا إستعادة للصبغة بنسبة بسيطة ، و 40% أظهروا إستعاده للصبغة بنسبة متوسطة ، و 50% أظهروا إستعادة للصبغة بنسبة كبيرة.وهناك علاقة ذات دلالة إحصائية بين متوسط العمر و مدة المرض مع درجة التحسن لدى المرضى، حيث أن المرضى صغار السن تكون درجة الإستجابة لديهم أفضل من المرضى كبار السن ، والمرضى الذين يعانون حديثا من المرض يظهرون تحسن أفضل مع العلاج.وأظهرت المجموعة الثالثة علاجه ذات دلالة إحصائية حيث المجموعة الأولى بدأت التحسن بين (9-12) أسبوع ، والمجموعة الثانية بدأت التحسن بين (9-12) أسبوع ، والمجموعة الثالثة بدأت التحسن بين (8-11) أسبوع.وهذة الدراسة أظهرت أفضل تحسناً فى بعض الأماكن فى الجسم مثل الوجه والعنق والجذع ، ولكن توجد بعض الأماكن التى أظهرت إستجابه غير ملحوظه كاليد والقدمين.وكانت الأثار الجانبية غير ملحوظه ولا تستدعى التوقف عن العلاج ، وهذه الأثار الجانبية مثل الإحمرار وزيادة التصبغ فى المنطقة المحيطه بالمرض وهذه الآثار نتيجة للتعرض للأشعة فوق البنفسجية (ب) ، وأيضاً زيادة الوزن الذى يحدث نتيجة تناول الكورتيزون ، وبالنسبة للمجموعة الأولى كان هناك زيادة فى الوزن لدى 40% من المرضى ، وفى المجموعة الثانية إحمرار فى منطقة المرض لدى 60% من المرضى وزيادة التصبغ فى المنطقة المحيطه للمرض لدى 20% من المرضى ، المجموعة الثالثة كان هناك إحمرار فى منطقة المرض لدى 40% من المرضى وزيادة فى الوزن لدى 40% من المرضى وزيادة فى التصبغ فى المنطقة المحيطه فى المرض لدى 20% من المرضى.وفى الختام كان العلاج بالجمع بين الأشعة فوق البنفسجية ضيقة المدى (ب) مع العلاج بالنبضات الدنيا من البيتاميثازون عن طريق الفم يعطى أفضل نتائج لدى المرضى الذين يعانون من البهاق المتزايد والقابل للإنتشار ، وهذه الطريقة فى العلاج كانت أفضل من العلاج بأى من الطريقتان السابقتان بمفردهما ، ووجد أن العلاج بالنبضات الدنيا من الميثازون فقط ذو دور محدود فى علاج البهاق ، ومعظم التحسن فى المرض كان بواسطه الأشعة فوق البنفسجية ضيقة المدى (ب) ، ولكن العلاج بالنبضات الدنيا من البيتاميثازون يفضل فى بعض الحالات وذلك عندما يكون البهاق متزايد وقابل للإنتشار.