Voice Outcome After Laryngectomy:

Ahmed Hslmy Ahmed Hashem

تقع الحنجرة تحت اللسانِ وفوق القصبة الهوائيةِ،موازية الفقراتِ العنقيةِمن4 إلى 6، و هى تتكوّن من 9 من الغضاريفِ (3 فردى: لسان المزمار، درقّي و الحلقانى) و3 أزواج: مثل الغضروف ذو القرون الصغيرة ، والمسماري)، ترتبط سويا بالأربطةِ وتتَحرّك بالعضلاتِ.و هى تتصل بالغشاءِ المخاطيِ: علويا بالبلعوم وسفليا بالقصبة الهوائيةِ.الأحبال الصوتية تتكون من 3 طبقاتِ: -الغشاء المخاطي: الظهارة والطبقة السطحية مِنْ الصفيحةِالرباط: الطبقات المتوسّطة والعميقةمن الصفيحةِ.العضلة: عضلةان المنطقة الواصلة بين البلعوم و المرئ ذات أهمية كبيرة فى الكلام بعد عملية استئصال الحنجرة و هى تقع موازية للفقرات العنقية من 3 الى 6 , و تتكون من عضلتين من البلعوم و المرئ ,و الصوت الناتج عن اهتزاز هذة المنطقة يأتى من الهواء القادم من المرئِ أَو الرئتينِ مما يؤدى الى حدوث الصوت بعد استئصال الحنجرة.ان تأثير سرطانِ الحنجرة على حياة المريض بطرق معالجتِه المختلفةِ يترك كما كبيرا من المشاكل تغير حياة المريض تغييرا تاما ً .المشاكل التي تُؤثّرُ على حياة المرضى على شكل تغييراتِ في المزاجِ، مشاكل العودة للعملِ، مشاكل الكلام، العلاقات الإجتماعية، مشاكل المظهرِ الجديدِ للمريض ، قلة الدعم العائلي و قلة النشاطات الجنسية.ان مدى انتشار و درجة تقدم سرطان الحنجره يحددان الى مدى بعيد طريقة العلاج,سواء كانت علاجا جراحيا او غيره , وايضا عملية اعادة تأهيل المرضى بعد العلاج.لذلك فالكشف المبكر عن الاصابة بسرطان الحنجرة يؤدى الى استئصال جزئى للحنجرة والتقليل من مضاعفات الأستئصال الكامل للحنجرة.المضاعفات التى تنتج عن الأستئصال الكامل تؤدى الى تغييرات نفسية شديدة على المريض و المحيطيين به جراء فقد طريقة الأتصال عن طريق الكلام وايضا نظام الأكل للمريض.طرق أعادة تأهيل الصوت للمرضى تتضمن الأتى:- الكلام عن طريق المرئ- أستعمال الحنجرة الكهربية- الكلام عن طريق صمام الكلاملذلك فالهدف من هذه الدراسة هو اجراء دراسة مقارنة للتغييرات الصوتية لمرضى اجريت لهم عمليات إستئصال جزئى او استئصال كامل للحنجرة.تم تقسيم الرضى الى ثلاث مجموعات حسب طريقه الكلام بعد العمليه و برنامج التاهيل المعد لكل مجموعه, الى جانب مجموعه رابعه من المتطوعين الطبيعيين للمقارنه مع مجموعات المرضى.• المجموعه الاولى( 6 ) : استئصال كامل للحنجرة (الكلام عن طريق المرىء)(تم تعليم المرصى الكلام عن طريق المرىء).• المجموعه الثانيه( 6 ) : استئصال كامل للحنجرة (الكلام عن طريق صمام الكلام ( provox) (تم تعليم المرصى طريقه استعمال الصمام و التعامل معه).• المجموعه الثالثه( 7 ) : استئصال جزئى للجنجره (الكلام عن طريق الأجزاء المتبقيه من الحنجره ).• المجموعه الرابعه ( 6 ) : متطوعيين طبيعيين.بعد خضوع المرضى لبرنامج للتأهيل لم ينجح الا مريض واحد من المجموعة الأولى فى الكلام عن طريق المرئ و باقى المرضى فشلو فى تعليم هذه الطريقة.لذا اصبح المرضى الأن 14 فقط (الكلام عن طريق المرئ مريض واحد , الكلام عن طريق صمام الكلام(6)مرضى , الكلام عن طريق الأجزاء المتبقية للحنجرة (6) مرضى.بعد ذلك تم عمل تحليل للصوت لكل المرضى و المتطوعيين .بعد عمل الفحص و التحليل الصوتى للمرضى وجد أن نتائج تحليل الصوت لمرضى المجموعة الثالثة(الأجزاء المتبقية من الحنجرة) أفضل فى كثير من نقاط تحليل الصوت من المجموعة الثانية(الكلام عن طريق صمام الكلام provox )(بعد استبعاد المجموعة الأولى لفشل المرضى فى تعليم الكلام عن طريق المرئ).