Recent Advances In Rhinoscleroma:

Mohmoud Reda El-wafe

الرينوسكلريوما أوسكلريوما الجهازالتنفسي هي عدوي حبيبية بطيئة التقدم تؤثر علي الجهاز التنفسي العلوي. هذا المرض منتشر في المناطق الريفية والفقيرة ومنتشر ايضا في الاناث في فترة الخصوبة ومستوطن في الشرق الاوسط والهند وجنوب اسيا وافريقيا وفي مصريستوطن المرض في الغربية والفيوم والجيزة والشرقية والقليوبية والمنوفية.ان الميكروب المسبب للمرض هو الكلبسيلا رينوسكلريماتس و هذا الميكروب اكتشفه العالم فون فريش كمسبب للمرض عام 1882.الرينوسكلريوما تؤثر علي الانف تقريبا في معظم الحالات وعلي الجيوب الأ نفية بنسبة قليلة كما تؤثر علي التجويف الفمي بنسبة 18%و البلعوم18-43%و قناة ستاكيوس 27%والحنجرة 26% والقصبة الهوائية والشعب الهوئية 10%تقريبا”ولكي يتم تشخيص المرض يستلزم معرفة التاريخ المرضي واجراء فحص اكلينيكي شامل وعمل فحص بالمنظار واخذ عينة من الاماكن المصابة حيث ان فحص العينة هو الأهم لتشخيص المرض حيث يوجد ثلاثة مراحل هم مرحلة الزكام ومرحلة الأورام الحبيبية ومرحلة الأنداب او التليف.مرحلة الأورام الحبيبية هي المشخصة للمرض حيث يتواجد خلايا مصلية وخلايا ليمفية وخلايا محبة للاصطباغ بالايوزين وخلايا ميكيولكز وأجسام راسيل كما يوجد ميكروب سالب الجرام. ويعتبر وجود خلايا ميكيولكز و ميكروب سالب الجرام في مرحلة الاورام الحبيبية مشخص للمرض بينما غيابهما في مرحلة الزكام ومرحلة الانداب او التليف يجعل الثشخيص صعبا. أيضا المزرعة الايجابية مشخصة للمرض ولكنها ايجابية في 60% فقط من العينات الايجابية.فحص المصل او السيرولوجي والفحص الكيمائي المناعي و تحليل بوليميرازالمتسلسل التفاعلي(بي سي ار) يساعدوا علي التشخيص.إجراء فحوصات الأشعة في الرينوسكلريوما تشمل اشعة اكس تحدد امتداد المرض والاشعة المقطعية التي تحدد بدقة امتداد المرض واشعة الرنين المغناطيسي التي يوجد بها اشارات بسيطة لعالية الشدة في ت1 وت2و (بي اي تي) حيث يوجد زيادة في النشاط التآيضي للحزء المصاب.وفي مرحلة الزكام العلاج بالادوية يكفي ولكن في مرحلة الاورام الحبيبية ومرحلة الانداب يتم استخدام الادوية والجراحة.ويستخدم الكينولون والكيفالوسبورين وريفامبسين وكلوفازمين وتتراسيكلين و ستريبتوميسين وكوتراميكسازول يستخدموا كمضادات حيوية لعلاج الرينوسكلريوما.ويعتبر الكينولون والريفامبسين يعتبروا الأفضل والأنشط بالرغم من التراميثوبريم-سيلفاميثوكسازول الافضل من حيث التاثير والتكلفة حيث ان اضافة الريفامبسين لكوتراميكسازول يعطي نتائج جيدة.و تستخدم ايضا المضادات الحيوية الموضوعية مثل اكريفلافين2 %او ريفامبسين وتعطي نتائج جيدة.الكورتيزون يستخدم مصاحب للمضادات الحيوية لعلاج الرينرسكلريوما وقد اعطي نتائج جيدة في بعض الحالات. أيضا الليفيمازول يستخدم لتحسين المناعة بالاضافة الي بعض الاشياء المساعدة لتحسين صحة المريض.الجراحة والليزر تستخدم بعد توقف نشاط المرض بالادوية ذلك يكون اكلينيكيا وتكون العينة سالبة هستولوجيا” وبكتريولوجيا” وذلك لان مخاطر عودة المرض او انتشارة تكون عالية. ولذلكيصبح ضروريا متابعة المريض بعد العلاج لملاحظة اي انتكاسة للمرض.وفي نهاية البحث فانه تم اقتراح بروتوكول للتشخيص والعلاج حيث أنلتشخيص المرض تم عمل مخطط يتناول الاعراض وفحص اكلينكي وفحص بالمنظار وفحص العينة وعمل اشعة للمريض حتي نصل للتشخيص الدقيق للمرض ومدي انتشاره بالجسموايضا يتناول بروتوكول العلاج مخطط لعلاج المرض في كل مرحلة ويتلخص العلاج في النقاط الاتية :1-الوقاية2-مضاد حيوي ويفضل الكينولون3-الليفيمازول4-مضاد حيوي موضعي5-عناصر مساعدة6-علاج جراحي7-متابعة للمرض.