Irrelative Study Of Sonographic Features With Clinical And Laboratory Measures In Juvenile Rheumatoid Arthritis:

Eman Abdel Alim Baraka

مرض الرئتان المفصلى الحدثى هو اكثر التهاب المفاصل المزمنة شيوعا التى تصيب الاطفال وقد وجد ان اكثرمن 30% من هؤلاء المرضى يعانون من إعاقة وظيفية واضحة بعد 10سنوات او كاثر مع المتابعةولذلك فان اكتشاف البكر لاصابة المفاصل بالطرق المختلفة تسمح للطبيب المعالج بالتدخل فى الوقت المناسب واستخدام العقارات المناسبةهدف البحثتقرير خصائص الاشعة فوق الصوتية فى مرض الرثيان المفصلى الحدثى بالنسبه لمفصل الركبة كنموذج للمفاصل السطحية ومفصل الحرض كنموذج للمفاصل العميقة وعلاقتها مع القياسات الاكلينيكية والمعملية للمرضىكذلك تقييم دقة الاشعة فوق الصوتية فى تشخيص النشاط الموضعى لتلك المفاصلنتائج البحثوجد ان متوسط سمك الغشاء المبطن لمفصل الركبة كان 4.2+2.4مم ومتوسط كمية الارتشاح داخل مفصل الركبة 3.8+_3.1سم بينما كان متوسط عرض الفراغ داخل الغشاء الزلالى كلاهما معا.وجد فرق ذا مدلول إحصائى بين مجموعة المرضى والمجموعة الضابطة بالنسبة الى سمك الغشاء المبطن لمفصل الركبةلم يتم اكتشا اى ارتشاح بمفاصل الركبة لاى من أطفال المجموعة الضابطة بينما تم اكتشاف الارتشاح بأشعة الموجات فوق الصوتية فى 90%من المرضىبلغ متوسط الغشاء المبطن لمفصل الركبة 5.2+-2.3ممم فى المفاصل النشطة إكلينيكيا مقارنة بـ 2.3+_1مم فى المفاصل الكامنه اكلينيكيا مع وجود فروق ذات ذات مدلول إحصائى بينهموجدت فروق ذات مدلول إحصائى بين المفاصل النشطة اكلينيكيا والغير نشطة بالنسبة الى متوسط كمية الارتشاح داخل مفصل الركبةبلغ متوسط عرض الفراغ داخل مفصل الحوض 7.5+_4مم فى المفاصل النشطة إكلينيكيا مقارنة بـ 3.8+_1.5مم فى المفاصل الغير نشطة مع وجود فروق ذات مدلول احصائى بينهمااظهرت الدراسة عدم وجود فروق ذات مدلول احصائى بين المرضى حسب نوع بداية المرض بانسبة الى متوسط مدة المرض متوسط الم}شر المفصلى متوسط المقياس البصرى المتناظر للالم العام متوسط مقدار درجة نشاط المرض مقداراصابة مفصل الركبة الاكلينيكى مقدار إصابة مفصل الحوض الاكلينيكى .كان متوسط نسبة الهيموجلوبين 9.1+_1.3 جرام %هو الاقل فى المجموعة ذات المفاصل المتعددة فى بداية المرض وكان هناك فروق ذات مدلول إحصائى بين المجموعات بالنسبه الى متوسط سرعة الترسيب وكانت مجموعة المفاصل المتعددة أيضا هى الاعلىوجدت فروق ذات مدلول إحصائى يبن المرضى حسب نوع بداية المرض بالنسبة الى كمية الارتشاح بالركبة وكانت الاعلى فى المرضى ذو الاعراض العامة فى البداية بينما لم توجد فروق ذات مدلول إحصائى بينهم بالنسبة لعرض الفراغ داخل مفصل الحوض بينما لم توجد فروق ذات مدلول إحصائى بينهم بالنسبة لباقى المتغيرات الاكلينيكية والمعمليةوجدت فروق ذات مدلول احصائى بين المرضى حسب درجة النشاط العام للمرض بالنسبة لمعدل سرعة الترسيب البروتين التفاعلى س المؤشر المفصلى نسبة الهيموجلوبين بينما لم توجد فروق ذات مدلول إحصائى بالنسبة لمدة المرض المقياس البصرى المتناظر للألم مقدار إصابة مفصل الركبة الاكلينيكى ومقدارإصابة مفصل الحوض الاكلينيكى.أظهرت الدراسة وجود علاقات ذات المدلول إحصائى بين سمك الغشاء المبطن للركبة ومقدار المؤشر المفصلى درجة نشاط المرض المرض العام مقدار اصابة مفصل الركبة الاكلينيكى معدل سرعة الترسيب ومستوى البروتين التفاعلى سى بينما لم تظهر الدراسة وجود علاقات ذات مدلول احصائى مع مدة المرض المقياس البصرى المتناظر للألم مقدار اصابة مفصل الحوض الاكلينيكى او نسبة الهيموجلوبينأظهرت الدراسة وجود علاقات ذات المدلول أحصائى بين عرض الفراغ داخل مفصل الحوض مع مقدار نشاط المرض العام مقدار أصابة مفصل الحوض الاكلينيكى وسرعة الترسيب بينما لم توجد علاقات ذات مدلول احصائى مع مدة المرض المؤشر المفصلى المقياس البصرى المتناظر للالم مقدار اصابة مفصل الركبة الاكلينيكى او نسبة الهيموجلوبيناظهرات الدراسة بالنسبة لقياس سمك غشاء المبطن لمفصل الركبة حساسية للأختيار 82.5%وخصوصية 95%وقيمة تنبؤية إيجابية 94.3%وقيمة تنبئية سلبية 84.4%كما اظهرت الدراسة بالنسبة لقياس عرض الفراغ داخل مفصل الحوض حساسية للاختيار 32.5وخصوصية 85%وقيمة تنبوئية سلبية 55.7%الاستنتاجأظهرت الدراسة ان التقييم الكمى لكمية الارتشاح وسمك الغشاء المبطن للمفاصل فى مرضى الرثيان المفصلى الحدثى بمساعدة الموجات فوق الصوتية يلعب دورا هاما فى تدعيم الفحص الاكلينيكى لدرجة نشاط المرض خاصة فى الانواع الطفيفة منهاوتمثل قياسات الموجات فوق الصوتية مؤشر حقيقى لنشاط المرض مع اعلى حساسية لقياس سمك الغشاء المبطن للركبة وأعلى خصوصية لكمية الارتشاح بها وهذا لم تحقيقة كثيرا مع فحص عرض الفراغ داخل مفصل الحوضأن استخدام الموجات فوق الصوتية طريقة بسيطة ذات قيمة وكذلك سطحية فى تقييم إصابة مفصلى الركبة والحوض فى مرضى الرثيان المفصلى الحدثىالتوصياتتوصى الدراسة بعمل دراسة متابعة لمرضى الرثيان المفصلى الحدثى لاكتشاف إمكانية استخدام الموجات فوق الصوتية فى التبؤ مبكرا بإنتكاس المرضى فى محاولة سريعة للعلاج حيث أن التشخيص والعلاج يعتم اساس اكلينيكى فقط.