The Role Of Topical Naal Steroids In The Treatment Of Children With Otitis Media With Effusion:

John Effat Awadalla

يعتبر التهاب الأذن الوسطى المزمن المصاحب بأرتشاح خلف الطبلة مشكلة شائعة الحدوث لدى الأطفال و هى ايضا من الأسباب التى تستدعى التدخل الجراحى فى معظم الحالات , و قد توصلت الدراسات الحديثة الى امكانية الأستفادة من استخدام الكورتيزون الموضعى بالأنف (بخاخة انف) فى علاج الأرتشاح عوضا عن اللجوء للجراحة و اجراء شق للطبلة مع تركيب انابيب .اما العلاجات الحالية للأرتشاح خلف الطبلة فهى تتضمن الأبتعاد عن الأسباب و العوامل المساعدة للمرض كما تتضمن استخدام جرعات من المضاد الحيوى و الأساليب المختلفة لفتح قناة استاكيوس و اذا فشل العلاج الدوائى يتم اللجوء للجراحة عن طريق شق الطبلة مع او بدون استئصال اللحمية خلف الأنف.لذا مع تعدد العلاجات , فذلك يدل على عدم كفاءة طريقة معينة فى علاج الأرتشاح خلف الطبلة.و اثبتت بعض الدراسات الحديثة جدوى استخدام الكورتيزون سواء بالحقن او بالفم فى علاج الأرتشاح خلف الطبلة ,و لكن استخدامة لفترات طويلة لا يتناسب مع الأطفال لما يصاحبة من اعراض جانبية,بينما استخدام الكورتيزون الموضعى بالأنف يتلافى الأعراض الجانبية لة.الدراسةفى تلك الدراسة يتم تجربة استخدام الكورتيزون الموضعى بالأنف كعلاج وحيد للأرتشاح خلف الطبلة و مقارنة تأثيرة مع تأثير استخدام محلول ملحى بالأنف كبديل عن اى علاج اخر و يتم الأستعانة فى الدراسة بمجموعة من 84 طفل من سن 4 الى 11 سنة ,تم تشخيصهم على الأرتشاح خلف الطبلة ,و يتم البحث فى شكل عشوائى عن طريق اعطاء نصف المجموعة الكورتيزون الموضعى بالأنف فى شكل (الفلوتيكازون) بخة و احدة بالأنف يوميا لمدة ستة اسابيع,و باقى المجموعة يعطى محلول ملحى فقط بالأنف (علاج وهمى).و يتم اقصاء من المجموعة اى طفل يعانى من التهاب بالجهاز التنفسى العلوى او حساسية من اى مشتق من مشتقات الكورتيزون او تضخم شديد باللحمية خلف الانف تستدعى التدخل الجراحى او سبق لة الحصول على مثل ذلك العلاج.ثم يتم تقييم الحالات قبل و بعد العلاج عن طريق الكشف الكلينيكى و قياس ضغط طبلة الأذن.و تستجمع المعلومات و يتم تحليلها احصائيا للحصول على النتائج.خطوات الدراسة :تم اجراء هذا البحث على الأطفال المترددين على العيادة الخارجية بقسم الأنف و الأذن و الحنجرة بمستشفى المحلة الكبرى العام و الذين تم تشخيص خالتهم على انها ارتشاح مزمن خلف الطبلة عن طريق الكشف الأكلينيكى و قياس ضغط الأذن الوسطى قبل العلاج و بعد العلاج سواء كان العلاج هو العقار المستخدم فى الدراسة ( الفلوتيكارون) او العلاج الوهمى و تم تسجيل النتائج و تحليلها احصائيا.نتائج الدراسة:اظهرت النتائج تحسن ملحوظ فى الأطفال المستخدمين لعقار (الفلوتيكازون) من حيث ضغط الطبلة و الكشف الأكلينيكى حيت ان نسبة 44.2 % من الأطفال المستخدمين للعقار تم شفائهم بينما نسبة 22% فقط من المستخدمين للعلاج الوهمى تم شفائهم .مما يدل على انة يمكن استخدام الكورتيزون الموضعى بالانف كعلاج دوائى للأرتشاح المزمن خلف الطبلة بالأذن الوسطى قبل اللجوء الى الجراحة.التوصية:ان تلك النتائج تم متابعتها خلال فترة علاج قصيرةو اثبتت فاعليتها و لكن من الضرورى متابعة الحالات لمدة طولية ايضا لمعرفة مدى فاعلية العلاج على المدى البعيد.