Management Of Acute Myocardial Infarction Inconary Care Unit At Benha University Hospital Are We Ready Following Guidelines:

Shreen Ibrahim Farag Mohamed

مقدمة:بالرغم من التقدم الملحوظ فى التشخيص و العلاج فى العقود السابقة, لا تزال حالات قصور الشرايين التاجية الحادة تشكل مشكلة صحية عامة و رئيسية في العالم الصناعي وأصبحت مشكلة متزايدة الأهمية في البلدان النامية.الهدف من الدراسة:-• تقييم طرق العلاج ونتائج المستشفى لمرضى احتشاء عضلة القلب الحاد.• تحديد هوية المرضى الذين يعانون من مرض احتشاء عضلة القلب الحاد.• تقييم كيفية تشخيص و علاج المرضى المصابين باحتشاء عضلة القلب الحاد بوحدة رعاية القلب بمستشفى بنها الجامعى.المرضى و طرق البحث:-أجريت هذه الدراسة في مستشفى بنها الجامعى كجزء من الدراسة الأوروبية لحالات الإحتشاء الحاد بعضلة القلب وهى دراسة تشتمل على مسح شامل لحالات الإحتشاء الحاد بعضلة القلب في أوروبا وحوض البحر الأبيض المتوسط.اشتملت الدراسة الحالية على 100 مريض من مرضى الإحتشاء الحاد بعضلة القلب بوحدة رعاية القلب بمستشفى بنها الجامعى،و تم استبعاد حالات جلطات الشريان التاجى الناجمةعن التدخل العلاجى للشرايين التاجية مثل القسطرة التداخلية أو عمليات ترقيع الشرايين التاجية.كما اشتملت الدراسة على متابعة المرضى حسب نوع الإحتشاء الحاد بعضلة القلب و العلاج المقدم للمريض ؛علاوة على المضاعفات التى من الممكن حدوثها أثناء فترة تواجد المريض بالمستشفى من ناحية معدلات الوفاة أو تكرار نوبات قصور الشرايين التاج الحادة.نتائج البحث:-اشتملت الدراسة على 100 مريضا من بينهم 80 من الذكور (80 ٪) و 20 من الإناث (20 ٪).و تنوعت حالات الإحتشاء الحاد بعضلة القلب بين المرضى حيث كان هناك 74 مريضا (74 ٪) يعانون من جلطة بالشريان التاجى مصحوبة بارتفاع مقطع ال (ST) و 26 مريضا (26 ٪) يعانون من جلطة بالشريان التاجى غير مصحوبة بارتفاع مقطع ال (ST) .تراوحت أعمار المرضى بين 33 إلى 82 سنة ، ومتوسط العمر (57.59 ± 10) عاما من بينهم 56 مريضا تقل أعمارهم عن 60 سنة (56 ٪) و 44 مريضا يزيد عمرهم عن 60 عاما (44 ٪).و كانت نسبة حدوث فشل فى عضلة القلب أثناء فترة الحجز بالمستشفى حوالى 28% (28 مريضا ) وتبين وجود ارتباط بين وجود بعض عوامل الخطورة مثل وجود تاريخ مرضى سابق للإصابة بقصور الشرايين التاجية و مرض البول السكرى والتقدم فى العمر وزيادة احتمال حدوث فشل في عضلة القلب.حيث تبين أن نسبة حدوث فشل في عضلة القلب في الدراسة الحالية كانت أعلى في المرضى الذين لديهم تاريخ مرضى سابق للإصابة بقصور الشرايين التاجية(44.4%) فى مقابل أولئك الذين ليس لديهم تاريخ مرضى سابق للإصابة بقصور الشرايين التاجية(21.9%)و كذلك المرضى من كبار السن الذين يزيد عمرهم عن 60 سنة (29.5%) في مقابل أولئك الذين يقل عمرهم عن 60 سنة (26.8 ٪).وكذلك بالنسبة لمرضى البول السكرى كانت نسبة حدوث فشل فى عضلة القلب (35.6 ٪)أكثر من المرضى الذين لا يعانون من مرض البول السكرى (21.8 ٪).أما بالنسبة لمعدلات الوفاة بين المرضى أثناء فترة الحجز بالمستشفى ، توفى 9 مرضى ،7 منهم كانوا يعانون من جلطة بالشريان التاجى مصحوبة بارتفاع مقطع ال (ST)بينما 2منهم كانوا يعانون من جلطة بالشريان التاجى غير مصحوبة بارتفاع مقطع ال .(ST)ووجد أن هناك عوامل مرتبطة بزيادة نسبة الوفيات بين المرضى وهى عامل تقدم السن وكذلك كانت النسبة أعلى فى الذكور.حيث كانت نسبة الوفيات أعلى فى المرضى كبار السن أكثر من 60 عاما(15.9٪) مقارنة بالمرضى أقل من 60 عاما(3.6 ٪).و كذلك كانت النسبة أعلى فى الذكور(11.3٪) مقارنة بالإناث (0.0%).توصية البحث:-وفى النهاية ، يوصى بأهمية السيطرة على عوامل الخطورة مثل ارتفاع ضغط الدم، البول السكرى ،التدخين وارتفاع الدهون بالدم وذلك لتحسين نتائج حالات قصور الشريان التاجى الحادة وتقليل معدل الوفيات عقب حالات قصور الشريان التاجى الحادة.وكذلك يوصى بعمل توسيع للشرايين التاجية للقلب سواء عن طريق القسطرة التداخلية أو ترقيع الشرايين التاجية للقلب وخصوصا فى المرضى المعرضين لحدوث مضاعفات مثل مرضى البول السكرى أو كبار السن و كذلك المرضى الذين يعانون من فشل فى عضلة القلب أو من ارتداد جلطة الشريان التاجى.